一例糖尿病足患者的护理查房

护理查房汇报人：XXX汇报时间：XX年XX月一例糖尿病足患者的CONTENTS目录01查房目的02糖尿病足简介03患者一般资料04护理诊断及护理措施05健康教育查房目的014查房目的1.掌握糖尿病足概念；2.掌握糖尿病足的护理（重点）；3.熟悉糖尿病足的治疗；4.了解糖尿病足的健康教育。糖尿病足简介02

患者图片

糖尿病足流行病学特征♦西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿病患者截肢。♦糖尿病是许多国家截肢首位原因。♦糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的40倍糖尿病足定义1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。糖尿病足的发病机制血管性病变神经性病变感染病变基础血管病变：由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，血液的高粘稠、高凝状态以及下肢血液循环的特点等诸多因素引起。神经病变：由保护性感觉减弱或丧失、足部生物力学的改变等因素引起。趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤一、溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚二、损伤及新鞋磨破伤等三、糖尿病足的诱发因素年度工作概述年度工作概述年度工作概述年度工作概述年度工作概述常见足部诱因导致的损伤一般来说，糖尿病足诊断的方法主要包括下面几个方面：♦1.湿性坏疽：最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，皮肤肿张、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。♦2.干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。♦3.混合性坏疽：同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一般病情较重，坏疽面积较大。

如何正确诊断糖尿病足♦0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；♦1级：皮肤表面溃疡，无感染；♦2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；♦3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；♦4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；♦5级：全足坏疽。糖尿病足的临床分级♦各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等♦肢体远端的溃疡和/或坏疽♦间歇性跛行♦静息痛♦下肢动脉搏动不可触及或极弱♦足部皮温低，肤色苍白♦合并感染时足背皮肤发红临床表现与体征♦降低危险因素

控制血糖、降脂、降压、戒烟、降低同型半胱氨酸、抗血小板和抗凝治疗♦功能锻炼和肢体保护♦药物治疗

西洛他唑、己酮可可碱、前列腺素等♦手术治疗♦介入治疗治疗♦运动疗法促使侧支血管生长（保守疗法，效果不确定）♦外科旁路术（适应症严格，对病人条件要求较高，可能破坏珍贵的侧支循环）♦腔内介入技术血运重建（创伤小，恢复快，疗效较好，风险相对较低，介入治疗范围正不断扩大）治疗方法的优缺点患者一般资料03基本资料姓名XXX职业其他性别女文化程度年龄68岁婚姻状况已婚住院号XXXXXXXX床号XX床入院日期20XX年X月X日入院诊断二型糖尿病、左下肢溃疡主诉发现血糖升高4年，口干、多饮3天。病史汇报患者4年前体检时发现血糖升高，空腹血糖6.79mmol/L,糖化血红蛋白8.1%,无明显口干、多饮、多尿，无消瘦、乏力，未重视及就诊，未复查血糖。1年余前无明显诱因出现左下肢内侧皮肤破溃，迁延不愈，有渗液、流脓，长期我科皮肤科就诊，考虑血管炎，予抗过敏、改善循环、局部换药等治疗，仍不愈合。10天前，开始加用甲强龙16mgtid治疗。3天前，患者出现口干、多饮、多尿，伴乏力，无明显体重下降，夜尿增加约2-3次/晚，无明显气促、胸闷，无恶心、呕吐、纳差，无腹痛。至我科门诊就诊，查随机血糖30mnol/L,糖化血红蛋白8.7%，为进步诊治收住院。病程平素偶有双下肢浮肿，久站后出现，休息后缓解。活动后气促、夜间阵发呼吸困难。近期精神、食欲、睡眠可，大便正常，体重无明显改变。现病史既往史个人史既往高血压病史4年余，血压最高约160/90mHg,长期规律单药降压治疗(具体不详)，自诉血压控制可。既往“眩晕症”病史。预防接种史不详。原籍成长，否认疫水、疫区接触史，否认有冶游史。否认有毒化学物质及放射线接触史。无不良生活嗜好。不嗜烟，不嗜酒。病史汇报您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，添加标题添加标题您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，

婚育史已婚已育，配偶及孩子体健。

家族史一妹妹及一女儿有糖尿病病史。否认有家族性遗传、免疫性和精神性疾病患者。AB病史汇报月经史13岁初潮，行经5天，月经周期30天。绝经年龄47岁，绝经后无阴道异常流血。月经史25

体格检查

T36.6℃

P102次/分

R

20次/分BP118/70mmHg发育正常，营养良好。正力体型，神志清楚。言语清晰，自主体位。呼吸平稳，对答切题，查体合作，呼气无酮味，无明显脱水貌。左下肢内侧可见一大小约5-2cm纵行费疡，深约4mm.下部可见脓性渗出，上部较干燥，少许新生肉芽，周围皮肤稍红肿，双下肢可见多发皮肤色素沉着，余皮肤粘膜无黄染，无痤疮，无满月脸、多血质、紫纹，无肝掌、蜘蛛痣，皮肤无干燥，温度、弹性尚好，指/趾端暖:浅表淋巴结未扣及肿大:头颅无畸形，五官端正，颜面无浮肿。呼吸平稳，胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度均等，语音震颤无增强及减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性嘜音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起.心率112次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性染音，无心包摩擦音，周围血管征(一)。26

辅助检查2019.6.11血常规:白细胞13.20X10^9/L中性粒细胞百分比93.00%血红蛋白157g/L.血小板235X10^9/L.尿常规:葡萄糖3+，酮体阴性。电解质:钾4.8mol/L钙237mol/L钠135mo1/L.氯974mol/L.糖肾功:尿素8.4mmol/L葡萄糖30.0mol/L碳酸氢盐25.4mo/L肌酐68.2umol/L,尿酸229.Iuwo/L.肝功能:总胆红素31.8umol/L未结合胆红素23.4umol/L,血清5胆红素测定8.40umol/L,天冬氨酸氨基转移酶25U/L，丙氨酸氨基转移酶30U/L.心肌酶:CK-MB26.0U/L，余未见异常。血淀粉酶、脂肪酶未见异常。糖化血红蛋白:8.7%。急诊心电图提示快速房颤。6/7/2024

病情动态2019.6.13请内分泌科会诊后，考虑诊断:1.心房颤动(阵发性?持续性?)。建议:1.查24h动态心电图。2.建议应用口服抗凝药物。3.建议行射频消融术治疗。4.我科随诊。护理诊断及护理措施0429

护理诊断及措施P1感染:与血糖升高机体抵抗力低下有关护理目标：患者感染情况有所缓解护理措施：（1）遵医嘱给予抗生素以控制感染（2）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。护理评价：患者感染状况较之前缓解30

护理诊断及措施P2营养失调：低于机体需要量与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关护理目标：患者每日营养能够满足自身需求护理措施：1、制定总能量理想体重（kg）=身高（cm）-105根据理想体重计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105-125.5KJ（25-30kcal）,轻体力劳动125.5-146KJ（30-35kca）,中度体力劳动146-167KJ（35-40kcal），重体力劳动167KJ（40kcal）以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重的±5%。2、碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配碳水化合物约占饮食总热量的50%-60%，提倡用粗质米、面和一定量杂粮；蛋白质含量一般不超过总热量的15%、脂肪约占总热量的30%。3、每餐热量合理分配可按每日三餐分配为1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3；也可按四餐分为1／7、2／7、2／7、2／7。治疗过程中按病人生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行适当调整。护理评价：患者营养合理31

护理诊断及措施P2营养失调：低于机体需要量与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关护理目标：患者每日营养能够满足自身需求护理措施：4、食用膳食纤维每日饮食中膳食纤维的含量以不少于四十克为宜，膳食纤维可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等。5、饮食治疗中的注意事项：①按时进食，尤其是使用降糖药物的病人。②严格限制甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮及各种含糖饮料等。体重过重者，要忌吃油炸、油煎食物。炒菜易用植物油，忌食动物油。少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，食盐﹤10g每天。③病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖。④每周测量体重一次，衣服重量相同，且用同一磅秤。如果体重改变﹥2kg，应报告医师。护理评价：患者营养合理32

护理诊断及措施P3组织完整性受损:与糖尿病足有关护理目标：受损皮肤逐渐恢复护理措施：足部皮肤的护理

1.每日用温水(低于37℃)洗脚5～10min洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间;2.洗足后仔细检查双足皮肤,特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等,足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常;3.皮肤干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏,以保持皮肤柔润,防止皮肤皲裂,但注意不要涂在足趾间;护理评价：受损皮肤逐渐恢复33

护理诊断及措施P3组织完整性受损:与糖尿病足有关护理目标：受损皮肤逐渐恢复护理措施：足部皮肤的护理

4.检查后,以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢按摩,双侧足部和小腿各按摩3～5min,每日早晚各1次,以促进足部及下肢的血液循环;5.促进下肢血液循环的运动包括:①提脚跟:将脚跟提起、放下,重复20次;②抬脚尖:将脚尖抬起、弯下,重复20次;③弯腰:手扶椅子做弯腰运动,重复10次,弯腰时头部越低越好,背部尽可能挺直;④坐椅运动:双臂交叉胸前,将坐下、起立动作重复10次;⑤抗衡运动:患者双臂平伸扶墙,以不超过肩高为宜,双脚并拢脚跟着地,挺直身体,身体重心放于双臂支撑物上,然后将双臂伸直、弯曲,重复此动作10次,每日1～2次。护理评价：受损皮肤逐渐恢复34

护理诊断及措施P3组织完整性受损:与糖尿病足有关护理目标：受损皮肤逐渐恢复护理措施：局部伤口的观察处理

观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况；清洁、消毒局部伤口；注意观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况。护理评价：受损皮肤逐渐恢复35

护理诊断及措施P4焦虑:与病情严重担心预后有关护理目标：患者焦虑状况有所缓解护理措施：（1）糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶臭,给患者带来巨大精神负担,常有自卑心理,易产生焦虑情绪。因此,要掌握患者的性格特点、心理变化,充分理解患者的处境和情绪状态,进行安慰鼓励,适时疏导,使患者心态稳定,治疗顺利进行,促进患者的康复。（2）与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。了解患者的担忧及期望,耐心解释病情;告诉患者精神因素可影响血糖波动也是重要的糖尿