周围血管疾病完整学习教案

会计学1周围血管(xuèguǎn)疾病完整第一页，共38页。教学大纲重点(zhòngdiǎn)内容下肢静脉(jìngmài)曲张：诊断、手术适应征、禁忌征及并发症深静脉(jìngmài)血栓形成血栓闭塞性脉管炎：临床表现、治疗动脉瘤第2页/共38页第二页，共38页。分类Classification按发病部位分为：周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。周围静脉(jìngmài)疾病：单纯性下肢浅静脉(jìngmài)曲张症、血栓性浅静脉(jìngmài)炎、深静脉(jìngmài)血栓形成、下肢深静脉(jìngmài)瓣膜功能不全等。周围动静脉(jìngmài)联合疾病：动静脉(jìngmài)瘘（先天性与后天性）第3页/共38页第三页，共38页。按病因分为：炎症、外伤(wàishāng)、肿瘤、先天畸形、自身免疫及退形性改变等。分类Classification第4页/共38页第四页，共38页。第一节下肢(xiàzhī)静脉曲张

下肢静脉曲张是许多不同病变所共有的一种(yīzhǒnɡ)临床症状，不是独立的一种(yīzhǒnɡ)疾病，本节着重讨论单纯性下肢浅静脉曲张症。VaricoseSuperficialVeins概念第5页/共38页第五页，共38页。浅静脉系统深静脉系统交通(jiāotōng)支静脉静脉瓣膜下肢静脉(jìngmài)解剖生理特点第6页/共38页第六页，共38页。病因(bìngyīn)及病理Etiology&Pathology先天性静脉壁薄弱静脉瓣膜功能不全瓣膜遭到破坏，深静脉血液(xuèyè)逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张第7页/共38页第七页，共38页。临床表现ClinicalManifestations患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后(wǔhòu)感觉加重受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行区域为重病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和溃疡形成第8页/共38页第八页，共38页。诊断Diagnosis大隐(dàyǐn)静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg屈氏试验）第9页/共38页第九页，共38页。诊断Diagnosis深静脉通畅(tōngchàng)试验（Perthes扑氏试验）第10页/共38页第十页，共38页。治疗Treatment非手术治疗注射(zhùshè)疗法第11页/共38页第十一页，共38页。适应(shìyìng)征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手术绝对禁忌征手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损伤；隐神经损伤手术治疗SurgicalApproaches第12页/共38页第十二页，共38页。

血栓性静脉炎湿疹(shīzhěn)及溃疡出血并发症及其治疗(zhìliáo)Complications第13页/共38页第十三页，共38页。第二节血栓(xuèshuān)闭塞性脉管炎thromboangiitisobliterans第14页/共38页第十四页，共38页。概述

本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉的血管非化脓性炎症，伴行静脉及浅表静脉也常受累，多见于男性青壮年，在我国黄河以北地区发病率较高。该病1908年由国外学者(xuézhě)Buerger首次描述，故又称为Buerger病。第15页/共38页第十五页，共38页。病因(bìngyīn)与病理

病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致，主要包括：吸烟寒冷和感染性激素血管(xuèguǎn)神经调节障碍外伤免疫学说第16页/共38页第十六页，共38页。病理：受累血管(xuèguǎn)呈现非化脓性炎改变，血管(xuèguǎn)内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛纤维组织形成。此外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺血性退行性变。第17页/共38页第十七页，共38页。临床表现及分期(fēnqī)第一期:局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀，出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。第二期:营养障碍期：患肢疼痛加剧(jiājù)，出现夜间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失。该期病理改变主要以血管闭塞为主。第18页/共38页第十八页，共38页。临床表现及分期(fēnqī)第三期:坏疽期患肢趾（指）端发黑、干瘪、溃疡，剧痛，若继发感染则干性坏疽转变(zhuǎnbiàn)为湿性坏疽，重者可出现全身中毒症状而危及生命。第19页/共38页第十九页，共38页。超声多谱勒电阻抗血流测定(cèdìng)检查检查(jiǎnchá)与诊断

第20页/共38页第二十页，共38页。动脉造影：可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。动脉造影直观、可靠，为确诊和手术提供依据，是不可或缺的检查(jiǎnchá)手段。检查(jiǎnchá)与诊断

第21页/共38页第二十一页，共38页。鉴别(jiànbié)诊断

动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)性闭塞症多发性大动脉炎雷诺氏征第22页/共38页第二十二页，共38页。治疗治疗原则：根据不同临床分期，采取综合疗法。目的是防止病变进展，改善(gǎishàn)患肢血运，减轻疼痛，促进溃疡愈合，保存肢体，提高患者生活质量。第23页/共38页第二十三页，共38页。戒烟、保暖、防潮止痛Buerger氏运动(yùndòng)锻炼应用血管扩张剂中医中药，辨证施治高压氧治疗及肢体压力治疗非手术治疗第24页/共38页第二十四页，共38页。腰交感神经节切除术旁路转流术动静脉转流术（静脉动脉化）大网膜延长(yáncháng)术截肢术手术(shǒushù)治疗第25页/共38页第二十五页，共38页。第三节外伤性动脉瘤

概念动脉壁由于病变(bìngbiàn)或损伤，管壁在高压血流冲击下形成局限性动脉血管异常扩张或膨出，较多见于胸、腹及下肢动脉。动脉瘤壁由内膜、中膜和外膜构成者称真性动脉瘤，动脉瘤壁由纤维组织构成者称假性动脉瘤。外伤性动脉瘤多为假性动脉瘤Aneurysms第26页/共38页第二十六页，共38页。病因损伤：在我国最多见。动脉中层退行性变：常见于动脉粥样硬化(yìnghuà)。感染：见于心内膜炎或细菌性败血症，动脉壁层受侵而致感染性动脉瘤。先天性动脉中层缺陷：如Marfan’s综合征。医源性：如血管反复穿刺、血管吻合术后。梅毒：主要侵及升主动脉和主动脉弓。第27页/共38页第二十七页，共38页。临床表现搏动性肿块和杂音：具有特异性，压迫瘤体近端肿块可缩小或减弱。压迫症状：神经、消化道及邻近静脉受压产生相应症状。远端肢体缺血：瘤体内(tǐnèi)附壁血栓或粥样斑块脱落堵塞远端血管。瘤体破裂：最严重的并发症，可迅速致死。第28页/共38页第二十八页，共38页。诊断

依据病史、症状、体征辅以影象学检查(jiǎnchá)，易于确诊第29页/共38页第二十九页，共38页。治疗

手术适应征：已破裂或短期内迅速增大有破裂危险者。合并感染(gǎnrǎn)并伴有剧痛者。远端有严重血运障碍者。压迫或影响其他脏器功能者。手术是唯一有效(yǒuxiào)的治疗方法第30页/共38页第三十页，共38页。瘤体切除，近、远端动脉结扎。囊状动脉瘤切线切除，侧壁补片修补。瘤体切除，动脉对端吻合或血管（人造或自体）移植(yízhí)。瘤腔内修补。动脉瘤包裹术。腔内隔离术（瘤腔内旁路术）。手术(shǒushù)方式第31页/共38页第三十一页，共38页。第四节外伤性动静脉瘘

动脉和静脉之间存在异常通道，称之为动静脉瘘可由先天性或后天性原因引起。外伤是后天性动静脉瘘的主要(zhǔyào)原因，尤其是贯通伤，如枪伤、刺伤、弹片、钢铁或玻璃片飞击伤，多见于四肢，下肢比上肢多见。ArteriovenousFistula

概念第32页/共38页第三十二页，共38页。

心血管系统(xìtǒng)变化肢体远端变化病理生理第33页/共38页第三十三页，共38页。临床表现

杂音和震颤：收缩期“机器”杂音，舒张期不消失，体表(tǐbiǎo)可及震颤。静脉瓣膜功能不全的表现。皮温增高：由静脉充血引起，较健侧高3~6度。心脏并发症：由于心脏容量负荷加重，导致心脏扩大，心力衰竭，动静脉瘘手术后，心力衰竭大多可以改善和治愈。第34页/共38页第三十四页，共38页。诊断指压瘘口试验（Branham征）：以手指阻断血流后，见心率下降，血压上升。静脉血氧测定：较健侧明显升高。超声多普勒：通过观察血流而确诊。动脉造影：明确瘘口的大小、部位及侧枝循环情况(qíngkuàng)，为确诊和手术治疗不可或缺的检查手段。第35页/共38页第三十五页，共38页。治疗

手术是唯