心律失常病人的护理-心电图识别-异位心律

心律失常病人的护理——心电图识别-异位心律目录期前收缩一心动过速二扑动与颤动三期前收缩

定义：是指起源于窦房结以外的异位起搏点自律性增高，在窦房结激动尚未抵达其位置时，已提前发出激动，又称过早搏动，简称早搏，是临床上最常见的心律失常。部位房性室性（最常见）交界性频率偶发：偶然发作频发：>5次/分形态单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同的室早多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态的室早心电图识别异位心律-期前收缩

心电图特性：①P波提前发生，与窦性P波形态不同；②P´-R间期≥0.12秒；③QRS波群呈室上性；④多为不完全代偿间歇（期前收缩前后二个窦性P波间距小于正常P-P间距的2倍）。异位心律-期前收缩

心电图识别一、房性早搏P′房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动。PPPPP治疗要点：

房性期前收缩通常无需治疗。当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，应给予治疗。吸烟、饮酒与咖啡均可诱发房性期前收缩，应劝导患者戒除或减量。治疗药物包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、普罗帕酮和胺碘酮等。异位心律-期前收缩

心电图识别一、房性早搏P′房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动。心电图特性：①提前出现的QRS-T波，前无相关的P波②提前出现的QRS波群宽大畸形，时间＞0.12秒，T波方向多与QRS主波方向相反③其后有完全性代偿间歇（期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的2倍）异位心律-期前收缩

心电图识别二、室性早搏异位起搏点在心室治疗要点：

无器质性心脏病一般无需治疗。纠正诱因，治疗原发病，纠正电解质紊乱因素，以β受体阻滞剂为主。症状明显：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、胺碘酮。急性心肌缺血合并室早患者，首选再灌注治疗。如实施再灌注治疗前已出现频发室早、多源性室早，可应用β受体阻滞剂。

异位心律-期前收缩

心电图识别二、室性早搏异位心律-期前收缩

心电图识别三、房室交界区性早搏房室交界区性期前收缩，其冲动起源于房室交界区，可前向和逆向传导，分别产生提前发生的QRS波群与逆行P波；逆行P波可位于QRS波群之前（PR间期＜0.12秒）、之中或之后（RP间期＜0.20秒）；QRS波群形态正常，当发生室内差异性传导，QRS波群形态可有变化。房室交界区性早搏通常无需治疗。房室交界区性早搏心动过速

定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成。（发作时心率常达160～220次/分）房性交界性按异位起搏点部位室性（希氏束分支以下）室上性（希氏束分支以上）病因1.室上速：常见于无器质性；也可见于风心、冠心、甲亢、洋地黄中毒等多数由折返机制引起。2.室速：多见于器质性心电图识别异位心律-异位心动过速

异位心律-异位心动过速

心电图识别一、室上性心动过速

由于房性和房室交界性心动过速发作时，心率过快，P´波不易辨认，且异位起搏点均位于房室束（希氏束）以上，故统称为室上性心动过速（室上速）。心电图特性：①阵发性室上性心动过速：心动过速发作时有突发、突止的特点，发作开始时心率逐渐加速，频率160～250次／分，节律绝对匀齐；②QRS形态及时限一般正常；③继发性ST-T改变Ⅱ导联心房率187次/分治疗要点：室上性心动过速的处理主要取决于心室率的快慢及病人的血液动力学情况。1.病因和诱因治疗2.控制心室率3.转复窦性心律异位心律-异位心动过速

心电图识别一、室上性心动过速异位心律-异位心动过速

心电图识别二、室性心动过速①QRS波群呈宽大畸形，其时间>0.12秒，并有继发性ST-T改变；②心室率多为140～200次／分,节律略有不齐；③QRS波与P波无固定关系（房室分离）；④室性心动过速时可有P波下传，夺获心室，室性融合波。心电图特征

异位心律-异位心动过速

心电图识别二、室性心动过速

室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获。表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。治疗要点无器质性心脏病患者发生非持续性室速，无症状或血流动力学影响，处理原则与室早相同有器质性心脏病或有明确诱因者应首先给以针对性治疗异位心律-异位心动过速

心电图识别二、室性心动过速2、预防复发1、终止室速发作扑动与颤动

当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时形成扑动或颤动。扑动是一种快速均齐的节律，颤动是一种快速、细小而零乱的节律，两者间可相互转化。按异位起搏点部位室性：室扑（VF）、室颤（Vf）（极危重）房性：房扑（AF）、房颤（Af）异位心律-扑动与颤动

心电图识别一、心房扑动异位心律-扑动与颤动

心电图识别心房扑动简称房扑，是介于房速和心房颤动之间的快速型心律失常。心电图特征：①窦性P波消失，代之以振幅、间距相同的有规律的锯齿状扑动波，称为F波。②扑动波之间的等电线消失，频率常为250～350次/分。③QRS波形态正常。V1导联均可见快速而规则的锯齿状扑动波（F波），频率300次/分，RR间期规则，房室传导比例为3:1V1一、心房扑动异位心律-扑动与颤动

心电图识别临床表现：

房扑具有不稳定的倾向，可恢复窦性心律，也可发展为心房颤动。心房扑动的心室率不快时，病人可无症状；若心室率极快，可诱发心绞痛与心衰。

治疗要点：

直流电复律射频消融β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂洋地黄制非药物治疗同心房颤动药物治疗抗凝治疗二、心房颤动异位心律-扑动与颤动

心电图识别心室律（率）紊乱、心功能受损（是左心衰最常见诱因之一）和心房附壁血栓形成（脱落引起栓塞：脑栓塞、肢体动脉栓塞）是房颤病人的主要病理生理特点。心房颤动简称房颤，仅次于早搏的常见心律失常

由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动（350～600次/分），规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。

二、心房颤动异位心律-扑动与颤动

心电图识别V1导联均可见快速而规则的锯齿状扑动波（F波），频率300次/分，RR间期规则，房室传导比例为3:1V1心电图特征：①窦性P波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波（f波）；②房颤波频率为350～600次／分；③RR间距绝对不规则，心室率快者居多；④QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。心房颤动波（f波）频率约375次/分，平均心室率约102次/分。V1二、心房颤动异位心律-扑动与颤动

心电图识别临床特点：症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重：心室率不快者可无任何症状；心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等；心率>150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等。体征：心律绝对不规则；S1强弱不等；心率>脉率，脉搏短绌二、心房颤动异位心律-扑动与颤动

心电图识别治疗要点：房颤的治疗需要综合管理。在病因治疗的基础上，积极预防血栓栓塞、转复和维持窦性节律、控制心室率是房颤治疗的基本原则。

症状明显、药物治疗无效的阵发性房颤药物电复律导管消融β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、洋地黄类、胺碘酮转复并维持窦性心律控制心室率预防栓塞抗凝治疗三、心室扑动与颤动异位心律-扑动与颤动

心电图识别心室扑动与心室颤动，简称室扑和室颤，为致死性心律失常；多见于严重的心肺功能障碍、电解质紊乱、药物中毒、各种疾病的终末期等。临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音；除颤，植入型心律转复除颤器（ICD）置入。三、心室扑动与颤动异位心律-扑动与颤动

心电图识别心室扑动心电图特征：①P-QRS-T波群消失，代之出现连续快速的相对规则的振幅较大的心室扑动波，呈正弦图形，波幅大而规则，频率在200～250次/分。②QRS波呈单形性，频率150～300次/分，