胃癌术后护理查房课件

肝胆外科xxx2021年8月一病史介绍二护理诊断及措施三健康教育四相关知识介绍目录

一、

病史介绍

病史介绍

病史介绍

护士长：通过刚刚的病例介绍，能看出这个病人的病情比较复杂，下面请大家讲讲该患者存在哪些护理问题及诊断，我们该采取哪些措施

二、护理诊断及措施

患者存在的护理问题及诊断·评价患者仍处于禁食状态，持续肠内营养和静脉营养·评价患者各管路均通畅到位三、体液缺乏：与禁食丧失大量液体有关护理目标：病人体液缺乏得到纠正和改善护理措施：1、监测生命体征的变化，切口敷料情况2、保持鼻空肠营养管通畅，及时补充机体所需的液体量3、准确记录各引流管的引流量，发现异常立即报告医生

·评价患者未出现体液缺乏情况·评价体力较前增强，能下床活动夏晶晶五、低效性呼吸型态：与长期卧床，肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关护理目标：改善肺通气，促进有效咳嗽排痰护理措施：1、鼓励病人早期床上活动，指导有效咳嗽

2、每日定量给予雾化吸入

3、每日给于口腔护理

4、给予翻身拍背，必要时吸氧

·评价去除呼吸道分泌物有效六、焦虑：与疾病的开展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关护理目标：患者焦虑情绪有所缓解护理措施：1、多与患者沟通，鼓励同病室患者间交流2、耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要3、向患者讲解有关疾病知识，举一些效果明显的病例，帮助树立信心4、谈论一些患者爱好或感兴趣的事情·评价患者焦虑情绪已缓解·评价患者无压疮发生八、知识缺乏:与缺乏疾病开展及预后有关护理目标：患者及家属了解病情，能积极配合医生治疗护理措施：1、理解关心病人，主动与病人交谈，告知病人疾病和治疗相关知识及用药目的2、加强患者的心理护理，鼓励患者及家属参与治疗3、加强沟通，给予心理抚慰，提供心理支持

·评价患者住院期间病人及家属心态良好，情绪根本稳定，能积极配合治疗九、潜在并发症：肺部感染护理目标：患者感染得到控制护理措施：1、定期翻身和协助排痰经常更换体位或活动2、遵医嘱正确给予抗生素药物治疗3、患者寒战时注意保暖，高热时给予物理降温，大量出汗及时更换衣物和被褥，注意保持皮肤清洁枯燥4、加强管理，创造良好环境，估计患者保持积极乐观的心态，积极配合治疗，保持病室内空气流通新鲜5、加强营养，通过静脉和肠内营养·评价患者感染根本得到控制心情舒畅，适量活动，防止劳累及受凉饮食定量、适量、宜清淡饮食，忌生、冷、油炸及刺激性食物，忌烟酒。食后卧床0.5-1h可预防倾倒综合症禁食过甜食物，餐后休息30分钟再活动少量多餐，出院后每日5-6餐，每餐50g左右，1年后接近正常饮食

健康教育保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时就诊遵医嘱口服消化剂及抗贫血药物，教导药物的服用时间、方式、剂量，防止服用对胃粘膜有损害的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固醇等。如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐及时检查、治疗定期复查，需要化疗的患者积极配合化疗四、相关知识介绍胃瘫临床特征胃肠减压抽出大量液体，每日1000-3000ml。胃瘫发生时，小肠及结肠动力功能一般不受影响，故患者可正常肛门排气、排便，体检发现胃振水音。临床特征发病机制预防治疗肠内营养定义：肠内营养〔enteralnutrition，EN〕是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管管饲并发症及防治⑴机械并发症

原因：其发生往往与饲管本身有关，如管径的大小、材料等有关。吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症，它可能是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当所致。处理：鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻饲时回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度。⑵饲管堵塞原因：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。处理：鼻饲后，应以水清洗管子，确保管内无食物残留。管饲并发症及防治⑶胃肠道并发症腹泻最常见腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。⑷代谢方面的异常如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成。护理措施⒈保证营养液及输注用具清洁无菌营养液要在无菌环境下配制，放置于4度以下的冰箱内暂时存，并于24小时内用完。⒉保护黏膜、皮肤长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、枯燥。⒊预防误吸⑴保持胃管位置：对胃排空缓慢、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。⑵测量胃内剩余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内剩余量，如大于150ml应暂停输注。⑶观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜去除异物。护理措施⒋防止胃肠内营养并发症⑴置管并发症：鼻咽及食管黏膜损伤；管道堵塞等。⑵胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等，预防方法：1〕配制营养液浓度及渗透压：从低浓度开始。2〕控制液量及输注速度：液量从少量开始，输注速度从缓慢渐日增加。3〕控制营