不合理处方3例分析

精品文档-下载后可编辑不合理处方3例分析处方1

患者,女,30岁,临床诊断:急性中耳炎。处方:氯化钠注射液100ml+注射用头孢美唑钠1g,2次/日;葡萄糖氯化钠注射液250ml+林可霉素注射液1.2g,1次/日,均静滴,用1天。螺旋霉素片150万U,3次/日;维生素C片0.1g,3次/日;安络痛胶囊0.1g,3次/日;奥硝唑胶囊0.5g,2次/日,均连用4天。氯霉素滴眼液8ml:20mg×1支,用法:0.05ml,3次/日,滴患眼,连用3天。

处方分析抗菌药物5联不符合《抗菌药物临床应用指导原则》规定。林可霉素为短半衰期时间依赖性抗菌药物,1天剂量宜分次给药。林可霉素、螺旋霉素、氯霉素作用互相影响。林可霉素说明书“氯霉素或红霉素在靶位上均可置换本品,或阻抑后者与细菌核糖体50S亚基的结合,体外试验显示林可霉素与红霉素具拮抗作用,故林可霉素不宜与氯霉素或红霉素合用”。螺旋霉素作为大环内酯类抗菌药物,作用机制与红霉素相同。氯霉素滴眼液说明书“与林可霉素类或红霉素类等大环内酯类抗生素合用可发生拮抗作用,因此不宜联合应用”。此外,大环内酯类的共同特点是,均为无色有机碱性化合物,难溶于水,易被酸破坏,在碱性中抗菌活性较强。建议需要联用时嘱病人分开服用。氯霉素滴眼液用于滴耳,处方宜注明,诊断中未提及眼部疾病,但处方中有“滴患眼”,故应宜补全诊断。

处方2

患者,女,24岁,临床诊断:先兆流产。处方:沙丁胺醇片2.4mg,3次/日,连用3天。

处方分析《妇产科学》教材记载:利托君、沙丁胺醇为早产治疗常用药物,其中利托君近年渐成为国内首选、有效药物。《国家处方集》2022年版则记载:先兆早产治疗的主要药物有硫酸镁、利托君,未提及沙丁胺醇。沙丁胺醇药品说明书规定:孕妇禁用。卫生部2022年10月19日电视电话会议要求,药品使用以国家药典、药品说明书为依据,排除学术交流、文献、习惯业内用药等。

在欧盟,沙丁胺醇可用于早产[见药物警戒快讯2022年第12期(总第74期)]。北京大学第三医院论文《对沙丁胺醇治疗孕妇早产的系统评价》,得出沙丁胺醇治疗孕妇早产的一些结论。一些专家教授也沙丁胺醇可用或不可用于孕妇的不同观点。而同在北京市,患者张某怀孕7个月时主因“妊娠高血压综合征”于2022年5月14日被北京市某医院收入院,后早产,因医院在其住院期间给其使用了口服药舒喘灵(硫酸沙丁胺醇),认为该药使用错误,对造成早产亦有因果关系。法院判决医院败诉。

建议医师在说明书“孕妇禁用”的禁止性规定修改以前,对孕妇使用沙丁胺醇需要十分慎重,并征得医院领导同意。

处方3

患者,男,43岁,临床诊断:急性左眼虹膜睫状体炎。处方:妥布霉素滴眼液8ml:24mg×1支,0.05ml,4次/日,滴患眼;地塞米松磷酸钠注射液1ml:5mg×1支,0.05mg,4次/日,滴患眼。奥硝唑胶囊0.5g,2次/日;头孢克洛缓释胶囊0.375g,2次/日;泼尼松片15mg,1次/日,均连用4天。庆大霉素注射液0.5万U+利多卡因注射液0.1g+肾上腺素注射液0.1mg,1次/日,结膜下注射,用1天。

处方分析虹膜睫状体炎一旦诊断明确,立即进行散瞳,使瞳孔扩大,这是治疗的首要关键性措施。氨基糖苷类药物不可用于眼内或结膜下给药,因可能引起黄斑坏死。肾上腺素说明书“与局麻药合用:加少量(1:20万～50万)于局麻药中(如普鲁卡因),在混合药液中,本品浓度为2～5μg/ml,总量≤0.3mg,可减少局麻药的吸收而延长其药效,并减少其毒副作用,亦可减少手术部位的出血”。即0.1mg(100μg)与局麻药合用要求的溶媒量为20~50ml。地塞米松滴眼有