痔疮的分类与防治

痔疮的类型与防治XX医院肛肠外科XX分类内痔---在齿状线上.主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。外痔---在齿状线下.肛门坠胀、疼痛、有异物感（结缔组织性、静脉曲张性、血栓性、炎性）

混合痔---同一部位的齿状线上下均发生为。临床上兼有内、外痔的特性。齿线3痔的流行病学“十男九痔、十女十痔”

肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔占所有肛肠疾病发病率的87.25%英国痔患病率为13.3％

美国痔发病率约为5%高发病率吹大的“气球”痔外静脉丛瘀血、曲张，形成肿块，肿物隆起呈椭圆形或环状不规则形，排便时用力努挣、水肿渐渐增大。解剖图上看显微镜下看皮下外观看是熟透的“草莓”

内痔就是这个样子，表面覆盖的是肠黏膜，颜色鲜红，易出血，长大了会随排便脱出肛外喷发的“火山口”

火山口的形成来自于火山喷发时的压力和张力，同样痔疮的形成则是来自于压力（腹压和肛管压）和重力。裂开的“水管”痔疮出血因排便时粪便擦破隆起的曲张痔静脉和排便时用力，使血管内压力增高、痔静脉破裂而引起。滴血甚至喷血。黑色的“珍珠”痔血管破裂出血淤积皮下形成血栓。血栓外痔发病突然，疼痛，可在肛缘触及硬结。小于蚕豆大小多可自行吸收，过大者需要手术剥离。

9内痔的概念痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团。内痔的临床表现

便血：量多而无痛脱垂肛门不适齿线上黏膜半球状隆起充血内痔分期Ⅰ期：便血、无痔核脱出。Ⅱ期：便血、便时痔核脱出，便后可自行回纳。

Ⅲ期：偶有便血、痔核脱出，需用手还纳。Ⅳ期：痔核脱出，不能还纳。因充血、水肿和血栓形成，可致肿痛、糜烂、坏死而成为内痔嵌顿。（1）贫血：患者长时间、大量便血，可引起失血性贫血，出现头晕、乏力、面色苍白等症状，严重失血时血红蛋白可在50g/L。

（2）嵌顿：若痔核脱出不能及时自行还纳或手法复位，导致脱出物肿胀，循环障碍，疼痛加剧，发生嵌顿；甚则血栓形成，水肿加重；如不注意休息，反复摩擦刺激，可引起肿物局部破损、糜烂、渗出、疼痛剧烈，大小便困难、发热等。内痔常见并发症

1、定义：

发生于齿线之下，由肛缘皮肤感染或痔外静脉丛扩大曲张，或痔外静脉丛破裂或反复炎症纤维增生而致的疾病。

2、特点：

肛门坠胀，疼痛，有异物感。外痔概念

根据临床症状，病理特点和过程不同分为：结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。外痔分类结缔组织外痔结缔组织性外痔

急慢性炎症反复刺激，肛缘皮肤增生。结缔组织性外痔柔软无痛，可见肛缘大小不等的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起。

静脉曲张性外痔

静脉曲张性外痔一般不痛静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰，在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块。静脉曲张性外痔局部隆突，刺激肛周,导致肛门部不适。

血栓性外痔

好发于3、9点。血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重

血栓性外痔可见肛缘限局性肿突，皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露。血栓性外痔可触及肿结，中等硬度，触痛明显。

炎性外痔

由于肛缘皮肤破损或感染，出现局部红肿、热痛的外痔。肛缘皮肤突然肿胀疼痛，伴肛门异物感。检查见肛缘皮肤肿胀、光亮，色淡红或淡白，触痛明显，内无硬结。

定义：同一部位的齿状线上下均发生，临床兼有内痔和外痔的症状。

混合痔混合痔齿线内痔嵌顿鉴别诊断肛裂肛乳头肥大肛乳头瘤直肠脱垂直肠癌肛瘘直肠息肉肛周脓肿肛裂

疼痛时最主要的症状。1、疼痛特点有两次高峰：在排便时和排便后；2、便秘和大便带血：带鲜血或滴血；3、溃疡裂隙：哨兵痔。

二期肛裂:有轻度前哨痔

三期肛裂:有典型的肛裂三联征肛裂、肛乳头肥大、前哨痔。肛乳头肥大肛乳头瘤肛周脓肿

肛瘘29

直肠脱垂30

直肠息肉31直肠癌32手术治疗方式①注射疗法：据其药理作用的不同，可分为硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。因坏死枯脱法术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并发症，故临床上常用内痔硬化剂注射法。②结扎疗法：其机理主要是阻断痔核的气血，使痔核坏死脱落，遗留创面修复自愈。单纯结扎法：适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔贯穿结扎法：适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔，对纤维型内痔更为适宜。胶圈套扎法：适用于Ⅱ-Ⅳ期内痔及混合痔的内痔部分。③PPH术（吻合器痔上粘膜环切钉合术）：又称吻合器痔固定术。适用于环形脱出的Ⅲ-Ⅳ期内痔。④TST术：选择性痔上粘膜切除钉合术。以Ⅲ、Ⅳ度内痔为主的颗粒状痔。反复出血的Ⅱ、Ⅲ度内痔手术治疗方式肛管扩张器导入肛管通过导入肛镜缝扎器导入痔吻合器将脱垂的粘膜层置入头部的空腔中，击发并发切除PPH技术PPH技术手术前手术后TST手术

置肛镜回纳外痔点牵拉

处理边角、搭桥切除痔组织创面吻合口....十人九痔，无需去治.痔好复发，手术没用脱出/便血就是痔疮痔疮出血必有疼痛.许多肛肠疾病都可出现肛门肿物脱出/便血，如肛乳头肥大、直肠脱垂、息肉、肛裂、直肠癌、直肠溃疡等。

无症状的痔无需治疗。而对于有症状的痔疮拖延不治，只能加重痛苦和病情。治疗保养得当也可以一劳永逸。

出血大多为内痔破损引起，所在的直肠粘膜是由植物性神经支配，感觉迟钝，因此痔疮出血大多是不会疼痛的。理论上讲，痔疮手术后有再发的几率，但是术后如果保养得当，则可明显降低复发率。1234“痔”者所见略同？--常见误区“痔”者所见略同？--常见误区....痔疮需要根治.微创优于传统痔疮非要手术痔疮会变癌.5678

痔疮有自限性倾向，大部分有明显的发作期和缓解期，只要解除诱因、对症处理、饮食调节，保守治疗一般即可以收到良好效果。

手术治疗宗旨在于恢复肛垫的正常解剖位置和功能，而不是切除病变的肛垫（内痔），因此无需根治切除（即完全切除）。

现代医学至今尚无证据显示痔疮有癌变的可能。须注意的是，痔疮不会发生癌变，但常有一些痔疮患者合并肛管直肠癌。最适合的手术就是最微创的。激光、TST、PPH等技术手段只是一个工具。微创不只是伤口小，而是一种理念。12四大皆“控”

六根“清尽”口—

饮食清淡，多蔬果，少煎炸烤，离烟酒。心—

情绪乐观，心态平和。肠—

规律排便，畅排大便，局部卫生。行—

坚持锻炼，局部保健。早干预，早预防。不要久坐、久站、久行，纠正不良姿势—1不要过多地吃辣椒、烈酒、槟榔等刺激食物，少吃上火的