肝脏疾病课件

病毒性肝炎肝硬化原发性肝癌第二节肝脏疾病肝脏疾病一、病毒性肝炎(viralhepatitis)：（一）概述：由肝炎病毒引起的传染病;

发病率高，流行地区广泛;

属变质性炎：肝细胞变性、坏死为主;

乙型、丙型肝炎与肝硬化、肝癌密切。（二）传染途径：肝炎病毒经口、血及体液传播。肝脏疾病（五）病因及发病机理：

1、病因：肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊型。

2、发病机理：肝炎病毒引起肝损伤的机制与感染的病毒、宿主的免疫机能状态均有关。

乙型肝炎是免疫反应损伤的结果。甲型肝炎可能通过细胞免疫导致肝细胞损伤。肝脏疾病各型肝炎病毒特点及传染途径名称类型传染途径预后HAVRNA肠道急性自限性疾病,愈后有持久免疫HBVDNA输血,母婴,大部分治愈,少部分转密切接触慢性,少数呈重症经过HCVRNA输血,密切接触大部分治愈,少部分转

慢性HDVRNA输血,母婴,只感染HBsAg携带者,

密切接触加重病情,慢性化肝脏疾病

乙型肝炎发病机理：HBV对肝细胞损伤是T细胞介导的细胞免疫。

a.免疫功能正常，病毒量少，毒力弱，发生急性普通型肝炎；

b.免疫功能过强，病毒量大，毒力强，引发重型肝炎；

c.免疫功能不足，对病毒清除不彻底，产生慢性肝炎；

d.免疫功能缺陷，病毒持续存在肝细胞内，成为病毒携带者。肝脏疾病

(三)基本病变:各型肝炎病变基本相同：属变质性炎：肝细胞变性坏死为主;

以淋巴细胞、单核细胞浸润为主;不同程度肝细胞再生和纤维组织增生。肝脏疾病1、肝细胞变性、坏死（2）嗜酸性变肝细胞脱水,体积缩小,胞浆红染；属细胞凋亡嗜酸性坏死（1）胞浆疏松化、气球样变属细胞水变性肝脏疾病肝细胞水肿（气球样变）肝脏疾病肝细胞嗜酸性变、嗜酸性坏死肝脏疾病嗜酸小体肝脏疾病（3）点状坏死：一至数个肝细胞灶状坏死（4）溶解性坏死：肝细胞核溶解，细胞解体。由严重气球样变性发展而来。（5）碎片状坏死：肝小叶周边界板的灶片状坏死。多见于慢肝。（6）桥接坏死：肝细胞的带状融合性坏死。见于中、重度慢肝。（7）大片坏死：坏死波及整个肝小叶。见于重型肝炎。肝脏疾病

各种坏死的范围及发生部位点状坏死桥接坏死碎片状坏死大片状坏死肝脏疾病点状坏死碎片状坏死肝脏疾病桥接坏死肝脏疾病

2、炎细胞浸润：

类型：淋巴细胞、单核细胞为主，少量浆细胞。部位：汇管区和坏死灶内。肝脏疾病3、间质增生及肝细胞再生:

（１）纤维母细胞增生,纤维组织形成。（２）Kupffer’s细胞增生肥大,间叶细胞增生。（３）肝细胞再生及小胆管增生。肝脏疾病炎细胞浸润、胆管增生肝脏疾病4、其他

（１）淤胆：（２）毛玻璃样肝细胞：肝脏疾病小结

1、普通型肝炎以肝细胞变性为主，坏死较轻（点状坏死、嗜酸性小体）；

2、重型肝炎以肝细胞坏死为主，（桥接坏死、大片坏死）。

3、增生性改变多见于慢性肝

炎

肝脏疾病（四）病毒性肝炎病理分型

1、急性（普通型）肝炎(甲肝多见）

黄疸型、无黄疸型

2、慢性（普通型）肝炎（乙、丙肝多见）

（1）轻度慢性肝炎（2）中度慢性肝炎（3）重度慢性肝炎

3、重型病毒性肝炎：

（1）急性重型肝炎（2）亚急性重型肝炎

肝脏疾病1、急性（普通型）肝炎：

肝体积肿大，质较软，表面光滑;

肝细胞变性广泛，坏死轻微;

肝大,肝区疼痛,SGPT升高,肝功异常，黄疸;

多数痊愈，少数转为慢性，极少数转为急性重型肝炎。肝脏疾病2、慢性（普通型）肝炎：

病程半年以上，依坏死程度不同分为轻、中、重型：

（1）轻度慢性肝炎：点状坏死，偶

见碎片状坏死。

（2）中度慢性肝炎：中度碎片状坏死

和桥接坏死。

（3）重度慢性肝炎：重度碎片坏死及

大片桥接坏死

肝脏疾病重度慢性肝炎肝细胞坏死重，碎片状、桥接坏死；大量炎细胞浸润，纤维组织增生，伸入肝小叶内。易发展为小结节性肝硬化。肝脏疾病

重度慢性肝炎伴早期肝硬化肝大，表面颗粒状，质较硬肝脏疾病（1）急性重型肝炎（暴发型肝炎）

大片肝细胞坏死，小叶结构破坏，网状支架塌陷，无再生现象。肝质地软、显著缩小、被膜皱缩、黄色或红褐色。（2）亚急性重型肝炎既有大片肝细胞坏死、网架塌陷又有再生现象（肝细胞结节状再生、纤维组织增生、小胆管增生）3、重型病毒性肝炎：肝脏疾病

急性重型肝炎（急性黄色肝萎缩）肝体积显著缩小,质软,色红或黄,包膜皱缩；肝细胞坏死广泛(大片坏死）；肝窦扩张、充血、出血；枯否氏细胞增生肥大；大量炎细胞浸润；起病急，病程短，死亡率高。肝脏疾病亚急性重型肝炎肝体积缩小，包膜皱缩，表面大小不一结节，质硬;b.肝细胞较大范围的坏死与结节状再生共存;c.炎细胞浸润显著;d.纤维组织增生明显;e.病程稍长，演变为坏死后性肝硬变;肝脏疾病

二、酒精性肝病(alcoholicliverdisease)：慢性酒精中毒主要引起肝脏三种病变：１、脂肪肝：常见，早期病变，肝细胞浆内有脂滴，一般无症状。２、酒精性肝炎：脂肪变；嗜酸性的酒精透明小体；灶性肝细胞坏死伴中性白细胞浸润。３、酒精性肝硬变：肝细胞灶性坏死，纤维组织增生，分割肝小叶，形成肝硬变。肝脏疾病

二、肝硬化:CirrhosisofLiver肝脏疾病(一）概述：1、各种原因使:

肝细胞弥漫性变性、坏死;

纤维组织增生;

肝细胞结节状再生，

三种病变反复交替进行，致肝脏结构改建，肝内血液循环紊乱，肝脏变形变硬，形成肝硬化。肝脏疾病

2、分类方法：

根据病因分：肝炎后、酒精后、胆汁性肝硬化。根据病变分：

小结节性、大结节性、混合性肝硬化。

综合分类：

门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性肝硬化。肝脏疾病（二）门脉性肝硬化：

病因、机理：（1）病因：病毒性肝炎:

慢性酒精中毒:

营养缺乏：毒物中毒:（2）发病机理：肝细胞坏死修复结缔组织增生假小叶形成。肝脏疾病肝硬化形成机理示意图肝脏疾病

假小叶─增生的纤维组织将肝小叶分割包饶成大小不一、园型或椭园型的肝细胞团。肝脏疾病

假小叶肝脏疾病门脉性肝硬化肉眼病理改变体积缩小，质地硬。表面、切面颗粒状或小结节状，大小较一致，直径0.5－1cm，周围灰白色薄而均匀的纤维组织包绕。肝脏疾病假小叶镜下结构门脉性肝硬变镜下改变：(1)肝细胞广泛变性、坏死。(2)弥漫全肝的假小叶形成。假小叶形态特征：

大小较一致;圆或椭圆形;肝细胞索排列紊乱,可见变性、坏死及再生的肝细胞;中央静脉缺如、偏位或多个;纤维间隔宽窄较一致;有炎细胞浸润及小胆管增生。肝脏疾病临床病理联系：(1)门静脉高压：高达2.5kPa原因：肝血管网减少肝内门静脉及肝静脉小分支扭曲阻塞门静脉与肝动脉之间形成异常吻合支中央静脉周围纤维化和管腔闭塞肝脏疾病

表现：

①脾淤血肿大②胃肠淤血,水肿③腹水④侧枝循环形成肝脏疾病肝硬化腹水合并感染肝脏疾病侧枝循环血流示意图门静脉回流受阻肝脏疾病食道静脉曲张肝脏疾病食道静脉曲张肝脏疾病腹壁静脉曲张肝脏疾病

(2)肝功能不全:

原因：肝细胞反复损伤肝内血循障碍

表现：①雌激素代谢异常②出血倾向③蛋白质合成障碍④黄疸⑤肝性脑病（肝昏迷）

肝脏疾病

结局：

（1）早期肝硬变：消除病因,积极治疗,病变静止或减轻（2）晚期肝硬变：相对稳定,停止发展肝功能衰竭，上消化道大出血，合并肝癌及感染等。肝脏疾病（三）坏死后性肝硬变：

1、病因：病毒性肝炎（多为亚重肝）药物及化学物质肝脏疾病坏死后性肝硬变表面改变切面改变肝体积缩小明显，变形变硬严重；表面结节粗大,大小不一,直径1-5cm；纤维间隔较宽,宽窄不一；假小叶大小不一，肝细胞变性坏死显；

炎细胞浸润,小胆管再生明显.肝脏疾病坏死后性肝硬变表面肉眼改变肝脏疾病

临床病理联系：（1）肝功障碍出现早,且症状明显（2）癌变率较高（3）病程较短肝脏疾病（四）胆汁性肝硬变：

病因：

胆道阻塞或炎症,造成胆汁长期淤积分原发性和继发性两种肝脏疾病胆汁性肝硬变*肝体积缩小不明显，表面细小颗粒，中等硬度，深绿色;*假小叶分割包绕不完全;*肝内淤胆明显。肝脏疾病

临床特点：

（1）严重黄疸及皮肤搔痒，门脉高压不明显;

（2）癌变率很低;

（3）病程长。肝脏疾病小结：

1、门脉性肝硬变的病理变化

2、门脉高压产生的病理基础及临床病理联系肝脏疾病病例讨论：患者，男，52岁。因大量呕血和解暗红色血便入院。患者于6个月前感上腹饱胀不适，乏力，食欲不振，腹部渐进膨隆，并感觉对油腻饮食耐受性差，易腹泻，感恶心，无呕吐，无明显腹痛及反酸，嗳气，无发热及出汗。既往8年前有乙型肝炎病史。查体：体温37.1℃，脉搏110/min，呼吸22/min，血压80/50mmHg,发育正常，营养差，慢性肝病容，神志清楚，浅表淋巴结未触及，皮肤无明显黄染，巩膜轻度黄染，颈部及前胸部散在数枚蜘蛛痣，无肝掌及颈静脉怒张。双肺呼吸音清晰，心率110/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，肝脏未触及，脾肋下3.5cm，质中等硬，无明显触痛，腹水征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。肝脏疾病辅助检查：HbsAg(+),凝血酶原时间26秒，黄疸指数21单位，麝香草酚浊度7单位，谷丙转氨酶＜40单位，碱性磷酸酶42单位，胆固醇88毫克%，白蛋白3.1克%，球蛋白4.5克%，白/球比例为0.68：1。AFP定量34ng/ml，腹水为漏出液。B超：肝硬化，脾肿大，腹水。胃镜检查示：食道静脉曲张显串珠状，可见出血斑，胃粘膜充血，散在糜烂灶。问题：1.请对本病作出诊断，并写出诊断依据。

2.应与哪些病相鉴别。肝脏疾病

三、原发性肝癌：

(primarycarcinomaofliver)（一）组织来源：肝细胞或肝内胆管上皮细胞。（二）临床情况：多见中年以上男性;早期无症状，晚期肝大、肝区痛、消瘦等;部分病人AFP升高。肝脏疾病（三）病理变化：

1、大体类型：（1）早期肝癌（小肝癌）：标准：瘤块直径＜3cm,少于2个瘤结节.

病变:肿瘤球型,分叶状,界清,切面均匀,

无出血坏死.

症状:无明显临床表现.

诊断:AFP等特殊检查.

预后:较好.肝脏疾病（2）中、晚期肝癌：分三个类型

巨块型多结节型弥漫型肝脏疾病巨块型肝癌*肿瘤为巨大肿块,直径常大于10cm,多位于一叶,中心常有坏死出血。*癌周常有卫星状癌结节。*较少合并肝硬化。肝脏疾病巨块型肝癌

肝脏疾病多结节型肝癌*最常见。肿瘤为多个大小不等的癌结节，散在分布。*常合并有