胃癌手术患者术后饮食营养相关的医嘱情况调研表

胃癌手术患者术后饮食营养相关的医嘱情况调研表1、住院号【填空题】________________________2、姓名【填空题】________________________3、性别【单选题】○男○女4、年龄【填空题】________________________5、入院日期【多项填空】日期________________________6、出院日期【多项填空】日期________________________7、住院总天数【填空题】________________________8、术前【多项填空】（选填）身高________________________体重________________________BMI________________________9、是否合并基础疾病【多选题】□无□高血压□糖尿病□心血管疾病□其他10、入院诊断【填空题】________________________11、术前是否进行营养支持【单选题】○否○肠内营养○肠外营养○联合营养12、术前营养制剂【填空题】________________________13、手术名称【填空题】________________________14、手术方式【单选题】（选填）○胃大部切除○全胃切除15、手术日期【多项填空】日期________________________16、血清白蛋白【多项填空】术前________________________术后第一次________________________术后最后一次________________________17、禁食起止时间【多项填空】开始________________________结束________________________18、禁水起止时间【多项填空】开始________________________结束________________________19、流质饮食起止时间【多项填空】（选填）开始________________________结束________________________20、胃肠减压起止时间【多项填空】开始________________________结束________________________21、是否留置胃管【单选题】○是○否22、留置胃管起止时间【多项填空】开始________________________结束________________________23、是否留置空肠造瘘管【单选题】○否○是24、空肠造瘘管起止时间【多项填空】开始________________________结束________________________25、是否留置鼻肠管【单选题】○否○是26、鼻肠管起止时间【多项填空】开始________________________结束________________________27、是否留置梗阻导管【单选题】○否○是28、梗阻导管起止时间【多项填空】开始________________________结束________________________29、是否肠内营养【单选题】○否○是30、肠内营养起止时间【多项填空】开始________________________结束________________________31、肠内营养方式【多选题】□空肠造瘘管□鼻肠管□梗阻导管32、肠内营养制剂【填空题】________________________33、肠外营养起止时间【多项填空】开始___