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文档简介
附录附录1知情同意书非常感谢您填写本问卷,此问卷是对老年高血压患者服药依从性的调查问卷,目的是了解老年高血压患者服药依从性。此问卷共分为两部分:第一部分为一般资料调查表,第二部分为高血压患者服药依从性现状调查。请您根据自身的实际情况和自己的需要在相应的位置画"√”。本调查表各个项目的选择没有对错之分研究人员承诺对于此次调查结果进行严格保密,仅用于本研究所用绝不外泄!再次感谢您抽空填写这份问卷!附录2老年高血压患者服药依从性调查问卷一、患者一般资料姓名[填空题]*_________________________________性别[单选题]*□男□女年龄[填空题]*_________________________________医保情况[单选题]*□职工□居民□商业□无二、高血压患者服药依从性现状调查请仔细阅读每一条目,然后根据您最近一星期的实际感觉,在适当的方格字母上划一个勾。A-没有或很少时间,B-少部分时间,C-相当多时间,D-大部分时间,E-全部时间.[矩阵多选题]*ABCDE1.根据朋友推荐、广告或自己经验自行购买并服用降压药□□□□□2.服用医生处方开的降压药□□□□□3.按医生处方开的药量服用降压药□□□□□4.按医生处方开的次数服用降压药□□□□□5.按医生处方开的时间间隔服用降压药□□□□□6.你在一周当中忘记服用降压药的次(1、从来没有2、一周1次3、一周2次4、一周3次5、常常忘记)□□□□□7.需要家人或朋友提醒服药□□□□□8.外出旅游或离家是忘记带降压药□□□□□9.根据血压值的高低自行增减药量□□□□□10.根据症状的好坏自行增减药量□□□□□11.感觉良好时自行停服降压药□□□□□12.血压控
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