冠心病介入术的护理课件

NanjingFirstHospital冠心病介入治疗护理

NursingofpercutaneouscoronaryinterventionNanjingFirstHospital

病因与发病机理pathogenyandpathogenesis最根本原因是冠状动脉狭窄、痉挛心肌血氧供需矛盾心肌血氧供给暂时减少或持续减少1小时以上心绞痛/心肌梗死NanjingFirstHospital1、心脏猝死80%为冠心病2、发病率:欧美极为常见，我国急剧↑3、死亡率高—“第一杀手〞,美国占人口1/3-1/24、我国北方地区人群〔25—64岁〕冠心病事件的发病率为30-100例/10万，南方地区为3-10例/10万，死亡率北方地区为20-70例∕10万，南方为2-6例∕10万5、我国城市发病率：53.5%；农村发病率：40.4%6、性别差异大：男﹥女7、可防可控冠心病特性CharacteristicsofcoronaryheartdiseaseNanjingFirstHospital1、年龄＞50岁；脑力劳动者多见*age2、性别：男＞女*malesex3、血脂异常*bloodfat4、血压升高*hypertension5、糖尿病及肥胖*DMandobesity6、A型性格*

personality7、遗传*

familyhistory8、吸烟*smoking9、酗酒*drinking冠心病的易患因素或危险因素Riskfactors传统危险因素NanjingFirstHospital职业(劳累)肥胖

新的危险因素？NanjingFirstHospital临床分型12

无病症性心肌缺血〔隐匿型冠心病〕

latentcoronaryheartdisease心绞痛型anginapectorisclinicalspectrumNanjingFirstHospital

临床分型354

心肌梗死型myocardialinfarction缺血性心肌病型ischemiccardiomyopathy猝死型suddencardiacdeathclinicalspectrumNanjingFirstHospital2.心脏超声检查Echocardiography3.运动试验ExerciseTest4.冠脉造影CAG1.心电图ECG冠心病相关检查diagnostictestsNanjingFirstHospital1.药物治疗Drugtreatment硝酸酯类nitrates异舒吉、鲁南新康等他汀类药物statins阿乐、立普妥等血管紧张素转换酶抑制剂ACEI依苏、洛汀新等

抗凝药物anticoagulant阿司匹林、氯吡格雷等。ß受体阻滞剂ß-block倍他乐克等营养心肌类：磷酸肌酸钠、万爽力等NanjingFirstHospital2.冠状动脉介入治疗Percutaneouscoronaryintervention〔PCI〕NanjingFirstHospital经皮冠脉介入治疗〔PCI)NanjingFirstHospital介入治疗PTCA旋切术斑块旋磨术血栓抽吸术激光打孔术冠脉支架植入术

NanjingFirstHospital评定冠状动脉血流和狭窄程度TIMI血流0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流I级：造影剂局部通过，冠状动脉狭窄远端不能充分显影II级：冠状动脉远端可完全充盈，但显影慢III级：冠状动脉远端造影剂完全而迅速充盈或消除，为正常冠状动脉血流NanjingFirstHospital

PCI适应证NanjingFirstHospital不稳定性心绞痛非ST段抬高的心梗ST段抬高的心梗溶栓治疗介入治疗保守治疗外科搭桥稳定性心绞痛NanjingFirstHospital临床因素：高龄、女性、低体重、不稳定性心绞痛、CHF、糖尿病及多支血管病变、肾功能不全

年龄：年龄增大，伴随疾病增加，风险增加；支架植入可降低风险PCI危险因素NanjingFirstHospitalPCI成功/并发症的预测因子〔AHA/ACC)

解剖因素：危险分层

低危中等危险高危局限〔长度﹤10mm)中心性容易到达非成角病变〔﹤45)管壁光滑无或有轻度钙化未完全闭塞非开口病变未累及大分支无血栓管状狭窄〔长度10-20mm)偏心性近端血管中等迂曲中度成角病变〔﹥45，﹤90)管壁不规那么中、重度钙化完全闭塞〔﹤3个月〕开口处病变分叉处病变，需导丝保护冠脉内血栓弥漫性〔长度﹥20mm)近端血管重度迂曲严重成角病变〔﹥90)完全闭塞﹥3月和/或桥状侧支有重要分支不能保护易碎的退化静脉桥病变NanjingFirstHospitalPCI治疗的根本机制NanjingFirstHospital机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁别离NanjingFirstHospital狭窄程度判断轻度狭窄：管腔〔直径〕狭窄＜50%中度狭窄：管腔〔直径〕狭窄50-70%重度狭窄：管腔〔直径〕狭窄＞70%冠脉管腔70%以上狭窄或左主干50%狭窄需进一步治疗计算机辅助诊断〔QCA)血管内超声诊断(IVUS)：测量面积狭窄，明确板块性质冠脉血流储藏〔FFR〕:病变远端血管平均压/近端主动脉血管压力，比值＞0.8不需处理血管内窥镜：斑块性质NanjingFirstHospital左冠状动脉leftcoronaryartery左盘旋支leftcircumflex左前降支leftanteriordecendingartery右冠状动脉rightcoronaryartery冠状动脉解剖部位NanjingFirstHospitalPosteriorView

后面观

CoronarySinus

冠状窦RightCoronaryArtery

右冠状动脉PosteriorDescendingArtery

后降支CoronaryArteries冠状动脉NanjingFirstHospital右桡A血管径路及方法主动脉弓升主动脉根部左右冠状动脉入口肱A腋A右锁骨下A头臂干ANanjingFirstHospital左桡A血管径路及方法升主动脉根部左右冠状动脉入口肱A腋A左锁骨下A主动脉弓NanjingFirstHospital股A血管径路及方法升主动脉根部左右冠状动脉入口髂外A髂总A腹主A胸主A降主ANanjingFirstHospital12PTCA

单纯球囊扩张再狭窄率30-50%PCI金属支架再狭窄率20%-30%介入治疗经历的三个阶段3

雷帕霉素药物洗脱支架再狭窄率5-9%

紫杉醇药物洗脱支架再狭窄率<10%NanjingFirstHospital弹性回缩〔elasticcoil〕内膜增生〔neointimalhyperplasia〕NanjingFirstHospital再狭窄的预防NanjingFirstHospitalNanjingFirstHospital123备皮a.股动脉穿刺的备皮范围：上至平脐、下至大腿中外三分之一、两侧至腋中线，包括会阴部，应双侧备皮，以便一侧插管困难时更换对侧。b.桡动脉穿刺的备皮范围：双侧手掌至腕关节上10cm处，汗毛稀疏者可不必备皮

NanjingFirstHospital遵医嘱行碘过敏试验〔过敏体质或过敏史〕456左上肢置静脉留置针7给予心理护理，消除不良情绪8NanjingFirstHospital910NanjingFirstHospitalAllen试验目的：TRI之前需进行Allen试验，检查手部的血液供给，桡动脉和尺动脉之间的吻合情况，以防止发生手部缺血并发症。具体方法：双手同时压迫桡动脉和尺动脉反复握拳与松开5-7次至手掌发白放松对尺动脉的压迫，手掌颜色10s内由白变红或恢复正常--阳性

NanjingFirstHospitalNanjingFirstHospitalNanjingFirstHospital1心电监护24~48小时，观察生命体征及心电图变化23观察伤口渗血情况NanjingFirstHospital4股动脉路径观察足背动脉搏动情况，皮肤色泽及温度桡动脉路径观察手指指端血液循环、皮肤颜色、温度。5

6NanjingFirstHospital7做好心理护理，帮助消除不良情绪89做好根底护理NanjingFirstHospital10饮食和排便指导11NanjingFirstHospital介入治疗并发症NanjingFirstHospital1.皮下血肿、出血

Subcutaneoushematoma,bleedingNanjingFirstHospital2.假性动脉瘤Pseudoaneurysm3.动脉血栓栓塞Arterialthromboembolism其原因为:①穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导丝触及而脱落，导致血栓栓塞②压迫过紧肢体制动时间过长等形成血栓NanjingFirstHospital4.迷走神经反射Vagusreflex各种刺激因素(如外伤、疼痛、恐惧等)作用于皮层中枢和下丘脑，通过使胆碱能植物神经的张力突然增强，引起内脏及肌肉小血管强烈反射性扩张，导致血压急剧下降，心率迅速减慢。5.尿潴留

UrinaryretentionNanjingFirstHospital

TRI局部血管并发症

桡动脉闭塞桡动脉痉挛假性动脉瘤前臂血肿动静脉瘘NanjingFirstHospital桡动脉闭塞NanjingFirstHospital桡动脉痉挛NanjingFirstHospital前臂血肿

发生率：1%原因：反复穿刺引起局部渗血/动静脉损伤；延迟拔除鞘管者拔管时压迫不当或压迫时间过短过早活动手腕关节；NanjingFirstHospital护理措施NanjingFirstHospital骨筋膜室综合症骨筋膜间隔综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的筋膜间隔内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期病症和体征。骨筋膜间隙综合症，是骨折创伤后严重的并发症之一，常发生于四肢〔如尺桡骨、胫腓骨〕骨折后4~12h内，由于筋膜间隔内容物增加、压力增高，而导致血管供血终端、神经干与肌肉发生进行性坏死。NanjingFirstHospital骨筋膜室综合症病因：

由于筋膜间隔内压力增高所致，常见原因有：筋膜间隔容积骤减：敷料包扎过紧，如绷带、石膏、小夹板等包扎过紧；严重的局部压迫，如地震时肢体长时间被重物挤压。肌膜间隔内容物体积骤增：缺血后水肿；软组织严重挫伤、烧伤；小腿的剧烈运动；出血：发生于筋膜间隔内的出血。NanjingFirstHospital骨筋膜室综合症临床表现：①病症：疼痛及活动