糖尿病使用药模板

糖尿病使用药主讲人：XX主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)2病史简介(Caseintroduction)3护理问题与措施(NursingPrecautions)4健康宣教(Healtheducation)目录Contents11疾病介绍(Diseaseintroduction)糖尿病的定义

糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，无法治愈(护理查房)。糖尿病的类型1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命(护理查房)。2型糖尿病胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素(护理查房)。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗(护理查房)。检查血糖：是诊断糖尿病的唯一标准(护理查房)。明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断(护理查房)。无症状者需要两次异常血糖值(护理查房)。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验(护理查房)。尿糖：常为阳性(护理查房)。血糖浓度超过肾糖阈时尿糖阳性(护理查房)。尿糖测定不作为诊断标准(护理查房)。尿酮体：酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性(护理查房)。糖基化血红蛋白（HbA1c）：葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物(护理查房)。是判断血糖控制状态最有价值的指标(护理查房)。检查糖化血清蛋白：是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平(护理查房)。血清胰岛素和C肽水平：反映胰岛β细胞的储备功能(护理查房)。血脂：糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显(护理查房)。高密度脂蛋白胆固醇水平降低(护理查房)。免疫指标：胰岛细胞抗体，胰岛素自身抗体和谷氨酸脱羧酶抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标(护理查房)。尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法：可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高(护理查房)。2010ADA糖尿病诊断标准糖化血红蛋白A1c≥6.5%(护理查房)。空腹血糖FPG≥7.0mmol/l(护理查房)。空腹定义为至少8h内无热量摄入(护理查房)。口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/l(护理查房)。在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/l(护理查房)。在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3(护理查房)。糖尿病并发症心血管病变肾脏病变神经病变视网膜病变足溃疡（糖尿病足）急性并发症：酮症酸中毒，乳酸酸中毒，低血糖等(护理查房)。糖尿病治疗的口服降糖药有五类磺脲类（胰岛素促泌剂）：适用于II型糖尿病，消瘦的患者双胍类：适用于II型、肥胖的患者苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者各类口服降糖药物的

注意事项适用于II型糖尿病，不胖的患者(护理查房)。一般，用磺脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的磺脲类的药用在一个人身上，而且开始用药都是用小量的开始，因为磺脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是磺脲类的用药是这样一个用药原则，磺脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用(护理查房)。1.磺脲类（胰岛素促泌剂）1.磺脲类（胰岛素促泌剂）不适合于以下情况：1．Ｉ型糖尿病(护理查房)。2．妊娠及哺乳期(护理查房)。3．严重肝、肾功能不全(护理查房)。4．糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间(护理查房)。5．糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间(护理查房)。6．已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变，或糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅速时(护理查房)。7.肥胖患者(护理查房)。1.磺脲类（胰岛素促泌剂）适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者(护理查房)。有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者(护理查房)。因为对于已经没有胰岛素分泌能力的1型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用(护理查房)。体重正常或者偏轻的患者(护理查房)。1.磺脲类（胰岛素促泌剂）副作用⑴低血糖症(护理查房)。是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一种副作用(护理查房)。任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，作用越强引起低血糖的可能性就越大(护理查房)。⑵体重增加(护理查房)。磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌量增加，糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降的同时，如不注意饮食调节和适当的运动，可能使患者的体重增加(护理查房)。⑶其他问题(护理查房)。如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应，但均不常见(护理查房)。1.磺脲类（胰岛素促泌剂）注意事项

1．病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间(护理查房)。

2．治疗中应注意早期出现的低血糖症状，如头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗，以便及时采取措施，严重者应静脉滴注葡萄糖液，对有创伤、术后，感染或发热病人应给与胰岛素维持正常血糖代谢(护理查房)。

3．避免饮酒，以免引起类戒断反应(护理查房)。

4.药物相互作用：增强降糖作用的药物：水杨酸类、磺胺类、氯霉素、氟康唑、咪康唑、甲氨蝶呤、双香豆素类等降低降糖作用的药物：噻嗪类，强利尿药，皮质激素2.双胍类适用于II型、肥胖的患者(护理查房)。

双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是让身体里面的胰岛素在细胞水平的利用上能够提高，所以双胍类药不会引起低血糖(护理查房)。

双胍类的用药由于它对胃肠道有点刺激，所以刚开始用药的时候，一般主张一顿饭吃一半，把药送进去，这样做减少对胃的刺激，或者吃饭了以后立马把药吃进去(护理查房)。2.双胍类4种情况可放心用经饮食控制和体育锻炼，血糖仍未降到满意水平者(护理查房)。肥胖的高血糖患者(护理查房)。因为这类患者服用这类药物不会使体重进一步增加，而且还有点减低体重的功效(护理查房)。可以与磺脲类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二酮类和胰岛素合用，加强降糖力度(护理查房)。同时可以加用双胍类降糖药以减少胰岛素的用量(护理查房)。年龄不太大、肝肾功能问题不大，而且没有发生酮症危险的患者(护理查房)。2.双胍类4大副作用乳酸性酸中毒(护理查房)。双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重的副作用就是乳酸性酸中毒(护理查房)。老年人如服用较大量降糖灵，发生乳酸性酸中毒的危险性将明显增大(护理查房)。消化道反应(护理查房)。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等，降糖灵引起胃肠道症状的可能性比二甲双胍大，其程度也比二甲双胍严重(护理查房)。肝、肾损害(护理查房)。对于肝功能不正常，转氨酶升高的糖尿病患者，或是肾功能不好，尿蛋白持续阳性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆积、升高的患者，双胍类降糖药有使肝、肾功能进一步变坏的危险，最好不用(护理查房)。加重酮症酸中毒(护理查房)。降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病患者不宜用之(护理查房)。2.双胍类有以下病症的糖尿病患者，禁用双胍类降糖药：（１）伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人（２）孕期及产后的女性糖尿病患者（３）服用双胍类药物后，有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状者（４）有严重并发症（如酮症酸中毒、高渗昏迷等）的糖尿病患者（５）嗜酒及长期服用西米替丁的患者(护理查房)。3.苯甲酸衍生物（非磺脲类促胰岛素分泌药）适应于基础血糖正常的患者起效快,服药后立即可以进餐,在餐后1小时血糖高峰时,刺激分泌的胰岛素也同时达到高峰,能有效地控制餐后高血糖(护理查房)。而且,该药作用时间短,当餐后2小时血糖下降后,该药的作用已基本消失,此时胰岛素分泌的量也相应减少,这就避免了下餐前低血糖(护理查房)。服药剂量:从小剂量(每天1片)开始试用,根据血糖监测情况逐渐加量至血糖正常(护理查房)。允许多次餐前给药为餐时血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分泌，使血中胰岛素水平不会太高，适合餐后血糖高者(护理查房)。有瑞格列奈和那格列奈两种(护理查房)。3.苯甲酸衍生物（非磺脲类促胰岛素分泌药）此类药物适用于２型糖尿病患者(护理查房)。但下列患者禁用：（１）并发糖尿病酮症酸中毒的患者；（２）I型糖尿病患者；（３）伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者；（４）处于孕期或哺乳期的女性3.苯甲酸衍生物（非磺脲类促胰岛素分泌药）常用的属于非磺脲类促胰岛素分泌剂的药物有以下几种：

1、瑞格列奈(诺和龙,孚来迪)最佳服用剂量为120毫克，于每餐前10分钟服下(护理查房)。作用与效能与瑞格列奈相似，但低血糖的发生率更低(护理查房)。

2、诺和龙，能刺激胰岛素分泌，一吃进去以后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也不会造成人肥胖(护理查房)。3、那（瑞）格列奈(唐力、唐瑞、万苏欣)4.

α－糖苷酶抑制剂降餐后血糖，腹胀排气阻止肠道对多糖的吸收和利用，可明显降低餐后血糖，其有效率为50%～60%，一般不会引起低血糖反应(护理查房)。主要不良反应为腹胀、排气多等，一般服用3～4周后可自行缓解(护理查房)。胃肠道有病变者不宜服用(护理查房)。作用机制为在肠内与寡糖竞争和α－糖苷酶结合的机会，从而抑制糖的吸收(护理查房)。主要用于餐后高血糖者(护理查房)。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣、米格列醇片(护理查房)。4.

α－糖苷酶抑制剂此类药物适用于１型、２型的糖尿病患者(护理查房)。下列糖尿病患者不宜使用：（１）１８岁以下的糖尿病患者；（２）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（３）有肝、肾功能损害的糖尿病患者；（４）伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者(护理查房)。目前，常用的α葡萄糖苷酶抑制剂是拜糖平(护理查房)。5.噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）适合肥胖患者为胰岛素增敏剂，作用于细胞核受体，调节细胞的基因表达，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗(护理查房)。其副作用有嗜睡、头痛、消化道症状、少数高敏人群肝毒性（曲格列酮）(护理查房)。目前有罗格列酮、吡格列酮等制剂(护理查房)。胰岛素是帮助我们降血糖的一个很重要的激素(护理查房)。而II型糖尿病的病人胰岛素不太起作用，用这个增敏剂就可以使得胰岛素的敏感性增加(护理查房)。恢复胰岛素的敏感性(护理查房)。这个药目前也刚刚进入市场，比较贵(护理查房)。适合糖尿病伴肥胖的，这种肥胖的人往往有胰岛素抵抗（胰岛素的敏感性就下降），用增敏剂就可以恢复胰岛素的敏感性(护理查房)。5.噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）适用于２型糖尿病患者(护理查房)。但下列病人禁用格列酮类药物：（１）伴有水肿的糖尿病患者；（２）伴有严重肝脏病变的糖尿病患者；（３）１型糖尿病患者；（４）伴有糖尿病酮症酸中毒的患者；（５）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（６）１８岁以下的糖尿病患者5.噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）1.罗格列酮（文迪雅）

作用特点是：提高机体组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素β细胞的功能(护理查房)。还可降低病人体内总胆固醇和甘油三