危重患者护理模板

危重患者护理汇报人：XX01020304危重患者的定义、特点及潜在风险危重患者护理观察的要点危重患者的基础护理及心理护理危重患者的护理安全与风险管理目录/Contents二级综合医院评审标准实施细则临床护理质量管理与改进5.3.5.1护士具备危重患者护理的相关知识与操作技能C标准：1.护士具备技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等（医疗模板）2.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格3.有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施4.护士掌握上述有关的理论和技能二级综合医院评审标准实施细则5.3.5.2有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施C标准：1.有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案2.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施3.护士知晓并掌握相关制度与流程的内容01危重患者的定义、特点及潜在风险危重患者定义危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人（医疗模板）包括：生命体征不稳定，病情变化快，两个以上的器官系统功能不稳定，减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命（医疗模板）我们称这一类病人为危重病人（医疗模板）比如大出血、突然昏迷、心跳骤停、窒息等（医疗模板）危重患者特点病情重病情变化快置管多多有不同程度的意识障碍多是卧床病人多有食欲不振或不能进食危重患者潜在或存在的风险猝死窒息或误吸多重耐药菌感染深静脉置管部位感染压疮肺部感染泌尿系感染坠床意外脱管护理沟通不到位一般患者与危重患者病情观察的内容与手段

一般病人一般情况生命体征意识状态瞳孔治疗后反应的观察心理反应血压计体温计手电筒心电监护仪一双慧眼危重病人生命状态呼吸状态循环功能神经系统功能水、电解质、酸碱主要脏器功能血糖、凝血、感染、营养.....心电监护仪呼吸机血气分析仪心电图机心排监测仪正确识别危重病人

大多数经初始观察就可确定部分病人，看似稳定，实则进展迅速，随时可能转变成为危重，易猝死，识别困难，诊断不清，最后甚至发生死亡从看似低危的患者中识别出潜在的高危患者危重患者早期识别的重要性

是护士临床工作的首要任务为医生的处理提供科学依据提高抢救存活率，减少医疗纠纷早识别、早重视、早抢救、早告知02危重患者护理观察的要点危重患者护理观察的要点入室之前的评估接到患者入室的通知了解患者的来源，基本病情，意识状态根据病情准备床单位，急救车，监护仪，吸氧装备，吸痰装备等用物危重患者临床护理观察患者进入病房时同时即刻处理：1连接心电监护仪2保持呼吸道通畅3进行有效通气4保持正确体位5建立静脉通道同时即刻评估：1生命体征情况2意识瞳孔变化3血氧饱和度4护理措施是否有效等危重患者临床护理观察入室后持续护理观察神经功能意识瞳孔脑血流动力脑水肿呼吸功能呼吸监测胸部护理雾化吸入人工气道机械通气循环功能静脉通路CVP监测心电监测电解质监测记录出入量营养支持肠内外营养半流质流质心理护理环境适应情绪支持神志正常神志清楚、对答如流，嗜睡：是轻度的意识障碍（医疗模板）病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡（医疗模板）意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍（医疗模板）昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不省人事状态，强烈刺激可唤醒（医疗模板）但答非所问，且很快入睡（医疗模板）脉搏

观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱正常成人60~100次/分；如脉搏少于60次/min或多于120次/min出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化（医疗模板）如严重的心脏疾患、电解质紊乱、药物中毒等（医疗模板）呼吸观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等（医疗模板）正常14~28次/分呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病情严重的征象（医疗模板）呼吸急促是病情危重的独立指标反映肺、全身及代谢异常血压而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压（医疗模板）

一旦血压低BP<90/60mmHg，即应考虑休克的可能性；尿量正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭（医疗模板）使用脱水剂，应注意观察尿量（医疗模板）皮肤黏膜皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；

皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；

皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）（医疗模板）呕吐物注意呕吐方式及呕吐物的性状、色、量、味（医疗模板）剧烈而频繁的呕吐可引起水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等情况（医疗模板）引流液注意观察其量、色、味、性状（医疗模板）手术病人术后引流>100ml/h,呈鲜红色，有血凝块，提示有活动性出血（医疗模板）03危重患者的基础护理及心理护理危重患者的心理护理态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给患者充分的信赖感和安全感（医疗模板）操作前解释语言沟通障碍者，保证与患者的有效沟通“治疗性触摸”减少环境因素刺激重视并满足家属的心理需求04危重患者的护理安全与风险管理危重患者护理安全与风险管理

护理安全管理是指尽一切力量，运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽状态，确保患者安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境（医疗模板）

怎样做到安全管理？？？及时识别风险准确评估风险有效处理风险识别评估处理预防是保证安全的最佳途径一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞，张三的邻居看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：“只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修吧（医疗模板）”邻居没办法，只好走开了（医疗模板）当张三准备修补羊圈的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发现羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番景象，不禁伤心地大哭起来：“我的羊儿呢？哇……哇……”（医疗模板）亡羊补牢的故事张三对于羊的安全管理出现严重疏漏（医疗模板）当羊圈发生破洞时，首先他应该识别，这是否构成风险，然后评估，这个风险会造成羊群跑掉的危险，最后采取相应处理，把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣（医疗模板）所以预防是安全管理的起点，安全最主要的目的是避免风险，因此，“预防是解决不安全的最好方法（医疗模板）”预防策略培养树立防范意识建立健全安全管理体系请在此处添加关键字请在此处添加关键字安全管理体现在三处：1.环境2.治疗3.护理环境安全管理案例一：

一患者由于医务人员手卫生不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病（医疗模板）应对：具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间每床1套,开放式病床至少2床1套（医疗模板）严格遵循手卫生的指针（医疗模板）有耐药菌或爆发感染的病房，使用抗菌皂液洗手（医疗模板）病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性（医疗模板）治疗安全管理案例二:一位患者因为中心静脉导管引发的导管血栓性静脉炎，患者发热，多住一个星期的院，注射万古霉素，家属要求免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用（医疗模板）应对:对于留置中心静脉导管的患者，需定期更换敷料（医疗模板）如果敷料变湿、松动或受到污染，应及时更换（医疗模板）导管使用过程中，保持系统密闭（医疗模板）中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管（医疗模板）护理安全管理案例三：导管脱出或堵塞因为气管导管脱出，患者发生心跳骤停患者烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血（医疗模板）足部留置针和输液管脱开，流了大量血，床单湿透被家属发现，家属大闹（医疗模板）应对：向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合（医疗模板）各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置（医疗模板）各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称（医疗模板）烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道（医疗模板）护理安全管理案例四：一患者在到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止（医疗模板）危重患者转运核查单转运前准备：由低年资护士根据转运单内容逐项进行准备，有疑问可以请高年资护士共同讨论解决（医疗模板）高年资护士在转运前进行查检（医疗模板）转运中观察：转运过程中随同医生１名，高、低年资护士各１名，必要时配备呼吸师（医疗模板）转运中主要由低年资护士负责监测记录危重患者生命体征，处理突发事件（医疗模板）高年资护士负责指导低年资护士工作及紧急情况处理（医疗模板）转运后记录：转运完成后交接班护士共同签名确认（医疗模板）转运过程中有问题，在转运完成后填写，并根据医院不良事件报告流程上报（医疗模板）整理：转运单统一回收，由责任组长检查转运单有无缺项，按转运日期顺序整理，科室存档保管２年（医疗模板）护理人员应具备：训练有素的观察力严谨的工作作风去伪存真、评价分析、反复印证的能力广博的医学知识做到“五勤”——勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录1、将科室人员按分层级管理法进行分组培训和考核，实行专人负责、定向培训、定期考核（医疗模板