产科专案改善PDCA提高妊娠期糖尿病病人饮食治疗疗效品管圈成果报告书

汇报人：XXX时间：XX年XX月提高妊娠期糖尿病病人饮食治疗疗效产科PDCA专案改善案例目录无德者不能为医有品者方能济世成员介绍主题选定活动计划拟定现状把握目标设定原因分析对策实施效果确认标准化检讨与改进01020304050607080910成员介绍壹成员介绍圈成立日期20XX年7月7日主要工作通过多部门合作，提供GDM病人饮食治疗多途径和提高其合理性，达到提高GDM病人饮食治疗疗效，保证孕妇营养，促进母儿健康。圈长李某某辅导员李某某圈员李某某主管护师李某某护士李某某护师李某某主任医师李某某护师李某某主治医师李某某护师李某某临床营养师科室妇幼保健院产科活动时间20XX年1月1日-9月1日成员介绍职务姓名工作年资（占30%）学历改善能力（占30%）主题改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长王XX1522.5本科8043278.5圈员李XX1421本科8043277王XX812专科6043262刘XX812本科8043268杜XX57.5专科6043257.5刘XX46专科6043256王XX34.5本科8043260.5魏XX46本科8043262平均18.67043265.2注意事项：1.工作年资基础分为50分，每年加1分，>25年均为100分。2.学历改善能力基础分50分，中专至博士每增加一级加5分。3.品管圈经验值，有参加过品管圈1次者，在能力值基础上加2分，依此类推，最高分10分。主题选定贰主题选定主题评价题目上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序选定提案人提高GDM病人饮食治疗疗/p>

姓名提高手卫生依从/p>

姓名降低病人跌倒发生名降低药物不良反应发生率21211812724

姓名提高母婴分离的母乳喂养成功/p>

姓名评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共10名圈员参加，采用5、3、1打分，根据票选分数，第一顺位为本次活动主题名词定义：GDM：即妊娠期糖尿病，是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。衡量指标：GDM病人饮食治疗疗效由血糖下降值来衡量。影响GDM病人饮食治疗疗效不良因素发生次数。齐心圈选题背景：据最新数据统计我国糖尿病病人已超过11%，妊娠期糖尿病发病率达10%以上。该病对母儿均有较大危害，如导致流产、早产、感染、难产、巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等主题选定主题选定避免了药物治疗的痛苦，既能满足孕期营养，又能有效控制血糖，降低对母儿的危害。对患者而言真正体现了为病人服务，提高了专业水平对医护而言提高病人满意度，提高医院形象。对医院而言可以提高个人专科业务水平及技能。对个人而言活动计划拟定叁WhatWhenWhoWhereHow月份周数步骤45月6月7月8月9月负责人地点品管工具112341234123412341231组圈计划

小组讨论实际

2主题选定计划

头脑风暴实际

3拟订计划计划

小组讨论甘特图实际

4现状把握计划

查检表流程图柱状图实际

5目标设定计划

小组讨论

头脑风暴实际

6要因分析计划

柏拉图鱼骨图冰山图实际

7对策拟订计划

头脑风暴

小组讨论实际

8对策实施计划

头脑风暴

小组讨论实际

9效果评价计划

柏拉图雷达图实际

10标准化计划

头脑风暴小组讨论实际

11课题总结计划

小组讨论实际

12成果发布计划

小组讨论实际计划用虚线实施用实线P30%D40%C20%A10%活动计划拟定现状把握肆现状把握（一）流程图

GDM病人饮食治疗流程图（改善前）现状把握（二）检查表提高GDM病人饮食治疗问题调查汇总表（实施前）我们对我科2015年11月到2016年1月共60例住院GDM患者饮食治疗情况进行调查项目发生次数发生率%累计百分比%依从性差2545．46%45．46%食谱不合理1527．27%72．73%未及时修改食谱712．73%85．46%使用胰岛素610．91%96．37%其他23．63%100%合计55

现状把握根据二八原则由以上检查结果分析影响GDM病人饮食治疗因素主要依从性差、食谱不合理、未及时修改食谱这三个所占累计百分比为85.46%，因此以上三点因素为本次活动改善重点。目标设定伍目标设定圈能力评分表（一）目标值设定由全体圈员打分得圈能力为15÷25×100%＝60%（二）设定理由目标植＝55－（55×60%×83.46%）≈27改善幅度＝（55－27）÷55×100%≈50.91%改善前目标值柱状图圈员分值平均值评分标准参考分值

33能自行解决5

3需一个单位配合3

3

3需多个单位配合1

3

3原因分析陆原因分析（一）原因分析原因分析（二）要因分析编号饮食治疗差圈员打分总分

中原因小原因XXXXXXXXXXXXX1病人对疾病认识不足535355262

担心胎儿营养不足553555283

自控力差335355244

不相信医生的诊断333135185

不合口味533535246

不知哪些食物该吃355335247医护人员监督指导不够533535248饮食未个体化355535269未追踪血糖情况5555332610环境不便自行制作3335552411

经济问题5533132012

家属不予重视5355332413

家庭不好饮食习惯3335532214方法不良烹饪习惯5353552615

食量过多5355552816

食量过少5333552417

食材选择不当3353552418

饮食单单一5355352619

不会更换食物33335522GDM患者饮食治疗要因评分表圈员按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要进行打分，共6名圈员参与打分，总分30分，依照二八原则得分24分以上的为要因。原因分析（三）真因验证1、我们对30位GDM饮食治疗效果差的病人进行调查，结果如下真

因

分

析

表项目发生次数百分比累计百分比病人及家属依从性差1525%25%宣教不够1321．67%46．67%指导不专业1220%66．67%未个体化1118．33%85%无专人管理915%100%合计60

2、真因验证柏拉图根据二八原则，我们将85%的4项要因：病人及家属依从性差、宣教不够、指导不专业、未个体化作为提高GDM病人饮食治疗疗效的真因。对策实施柒对策实施问题原因对策方案评价总分选定实施情况编号可行性经济性效益性计划时间负责人地点依从性差对疾病危害认识不够和环境限制做好宣教和科普工作28292784

2016年1月起

产科病房对策一改善环境问题造成的不便25252777

产科病房对策二做好指导监督饮食治疗工作27232676

产科病房对策三都由营养师配餐16152051

食谱不合理工作人员缺乏营养学知识对工作人员进行营养学培训25242776

2016年1月起

产科病房对策一交由营养师管理16131241

食谱个体化25252673

产科病房对策二未及时修改食谱未行疗效评价并提出改进方案专人负责管理病人血糖与饮食关系并提出意见25242675

2016年1月起

产科病房对策一及时与营养师沟通病人血糖情况24262575

对策二对策设定原因分析对策方案评价总分采纳实施时间负责人对策编号提案人

可行性经济性效益性1.依从性差对疾病危害认识不够和环境限制做好宣教和科普工作28292784

对策一

改善环境问题造成的不便25252777

对策二

做好指导监督饮食治疗工作27232676对策三都由营养师配餐16152051×

2.食谱不合理工作人员缺乏营养学知识对工作人员进行营养学培训25242776

对策一

交由营养师管理16131241×

食谱个体化25252673

对策二

3.未及时修改食谱未行疗效评价并提出改进方案专人负责管理病人血糖与饮食关系并提出意见25242675对策一及时与营养师沟通病人血糖情况24262575对策二注：平分方式：按每项为1——5分打分，圈员共6人参加打分，总分为90分，按二八原则，总分72分以上采纳，标记为对策实施对策整合表真因原始对策整合对策负责人对疾病危害认识不够加强科普和宣教由专人负责宣教和指导，多途径，多样化，主动指导。

环境限制积极改变环境问题给病人多种饮食治疗途径。

工作人员营养学知识缺乏加强培训建立由责任护士、主管医生、GDM专科小组、营养师联合共同组成管理GDM饮食治疗

未行效果评价专人负责管理未提出改进方案与营养师联系制定方案对策实施对策一专人负责多途径、多样化主动宣教和指导主要原因对疾病危害认识不够

知识缺乏改善前：入院时主管医生讲解疾病危害对策内容1、由医生对疾病相关知识宣教。2、责任护士对饮食治疗方法及疗效指导宣教。3、定期召开病房GDM工休座谈会4、建立QQ群进行GDM饮食治疗宣教和咨询

2、对策实施实施时间：20XX年1月实施地点：产科病房对策处置列入本科GDM病人管理日常工作中，由责任护士和主管医生负责对策效果确认：血糖值改善后较改善前下降情况：空腹下降0.86mmol∕L,早餐后下降0.82mmol∕L,午餐后下降1.01mmol∕L,晚餐后下降0.92mmol∕L实施日期：20XX.06.09负责人：xxxxPDCA对策实施对策二提供多种饮食治疗途径主要原因环境限制病房不能做饭，餐馆烹饪方法不当自家制作、餐馆定餐对策内容责任护士给病人提供多种方法1、由营养师配餐，营养食堂烹饪送餐。2、GDM饮食治疗餐包。3、责任护士指导饮食治疗原则，GDM饮食治疗专科化小组跟进指导，由孕妇家属自制饮食。

对策实施实施时间：20XX年1月实施地点：产科病房对策处置此对策列入本科GDM病人饮食治疗途径，根据病人经济、条件等自由选择治疗方法对策效果确认：血糖值改善后较改善前下降情况：空腹下降0.86mmol∕L,早餐后下降0.82mmol∕L,午餐后下降1.01mmol∕L,晚餐后下降0.92mmol∕L实施日期：20XX.06.09负责人：xxxxPDCA对策实施对策二建立由责任护士、主管医生、GDM专科小组、营养师联合共同组成管理GDM饮食治疗主要原因未行效果评价，无改进方案。相关知识缺乏，重视不够改善前1、病人入院后打印产科GDM病人饮食治疗单给病人做参考。2、监测发现血糖过高瞩控制饮食，必要时报告医生予药物治疗。对策内容1、责任护士每天对病人血糖情况反馈给医生，由医生对血糖控制情况作评估，提出问题。2、责任护士会同专科小组结合病人饮食结构分析原因，再次与营养师确认后提出解决方法。针对不同病人及口味制定饮食单，经常更换食谱。

对策实施实施时间：20XX年1月实施地点：产科病房对对策处置：将此对策列如本科GDM病人饮食治疗规范对策效果确认：血糖值改善后较改善前下降情况：空腹下降0.86mmol∕L,早餐后下降0.82mmol∕L,午餐后下降1.01mmol∕L,晚餐后下降0.92mmol∕L实施日期：20XX.06.09负责人：xxxxPDCA效果确认捌效果确认（一）有形成果1、

成果对比1、1改善前后对比柱状图1、2改善前后柏拉图对比

效果确认1、3改善前后血糖值下降对比类别空腹（mmol/L）早餐后（mmol/L）午餐后（mmol/L）晚餐后（mmol/L）改善前平均下降值0．671．321．220．98改善后平均下降值1．532．142．231．9改善前后对比下降值0.860.821.010.92效果确认1、

目标达成率=（24－55）／（27－55）×100%=110%2、

进步率=（55－24）／55×100%=56%效果确认（二）无形成果1、改善前后无形成果汇总表项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法运用132.12203.331.21团队合作162.67254.171.5专业知识132.12223.671.55沟通协调183233.830.83成就感101.672442.33解决问题的能力152.5203.330.83注：由圈员共6名评分，每项最高5分，最低1分，每项总分30分效果确认2、无形成果雷达图说明：由于本圈部分圈员已参加过品管圈活动，再加之医院通过多渠道对圈员进行品管圈知识培训，使圈员们在QCC手法运用上有很大提高。本次活动主要体现了都部门