子宫肌瘤-本科授课

第三十章子宫肿瘤第一节子宫肌瘤uterinemyoma何女士，35岁，已婚未育下腹部逐渐膨隆半年月经量增多半年贫血貌，盆腹腔巨大肿物，质硬子宫肌瘤CASE怀孕？女性生殖器最常见的良性肿瘤由平滑肌及结缔组织组成常见于30-50岁妇女概述发病率：30岁以上妇女约20%目录CONTENTS1203【发病相关因素】【分类】【肌瘤变性】【临床表现】【诊断及鉴别诊断】【治疗】【子宫肌瘤合并妊娠】345678【病理】单克隆家族性染色体异常生育年龄好发绝经后萎缩E受体浓度高雌激素孕激素干细胞突变遗传尚未明了发病相关因素分类--------部位宫体肌瘤90%宫颈肌瘤10%分类--------与肌壁关系肌壁间肌瘤Intramuralmyoma60%-70%浆膜下肌瘤subserousmyoma20%黏膜下肌瘤submucousmyoma10-15%多发性子宫肌瘤常见分类--------FIGO子宫肌瘤分型标准（2010）（拓展）

巨检镜检病理巨检镜检球形平滑肌细胞质硬纤维结缔组织假包膜旋涡状特殊类型变性最常见玻璃样变囊性变红色样变肉瘤样变钙化多个囊腔少见，0.4%-0.8%绝经后伴疼痛和出血X线射片坏死妊娠期多见肌瘤变性月经量增多及经期延长下腹包块白带增多压迫症状最常见，宫腔增多、内膜面积增加、影响子宫收缩、继发感染。大于3个月妊娠子宫大小、外阴突出肿物尿频、尿急、排尿困难、便秘、输尿管扩张、肾积水宫腔面积增大、腺体分泌增多、感染与大小、数目关系不大临床表现--------症状其他与肌瘤位置、有无变性有关多无明显症状下腹坠胀、急性下腹痛、不孕、流产临床表现--------体征体征数目变性大小表面突起子宫增大宫颈口肿物球状肿块坏死出血脓液压痛位置诊断病史体征辅助检查B超MRI宫腔镜/腹腔镜/HSG最常用鉴别诊断妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病子宫恶性肿瘤其他停经史、早孕反应、质软、HCG、B超无月经改变、位于子宫一侧、与带蒂浆膜下肌瘤鉴别继发性痛经、边界不清、子宫均匀增大子宫肉瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形治疗症状年龄生育要求肌瘤类型肌瘤数目肌瘤大小全面考虑经腹经阴道经宫腔镜经腹腔镜症状轻近绝经期不宜手术GnRH-a、米非司酮J867（asoprisnil）醋酸乌利司他无症状近绝经期定期随访观察手术其他药物治疗

子宫动脉栓塞术子宫内膜切除术

聚焦超声消融其他手术适应症01月经过多，继发贫血、药物治疗无效02严重腹痛、急性腹痛03体积大或引起压迫症状04不孕或反复流产唯一原因05疑有肉瘤变治疗--------手术治疗无生育要求，可疑肉瘤变。术前排除宫颈及内膜癌变治疗--------手术方式1肌瘤切除术（myomectomy）：保留生育功能子宫切除术（hysterectomy）腹式子宫肌瘤剔除术宫腔镜下子宫肌瘤剔除术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术2阴式子宫肌瘤剔除术肌瘤对妊娠影响肌瘤对分娩影响妊娠期产褥期肌瘤变性妊娠合并子宫肌瘤自学剖宫产是否同时剔除肌瘤小结

女性生殖器最常见良性肿瘤临床表现与肌瘤位置、有无变性有关超声检查是常用、准确的辅助检查