心衰合并房颤射频消融与CRT抉择VIP

心衰合并房颤射频消融与CRT抉择汤宝鹏新疆医科大学第一附属医院整理ppt心衰患者中房颤的发生率整理ppt房颤心衰相互作用机制AmJCardiol2003;91(suppl):2D–8D传导不均一心房不应期改变间质纤维化容量和压力负荷增大房室不同步快速心室率R-R不等药物毒性反应整理ppt“律”与“率”的比较：理论理论优势房颤心衰射频消融CRT+房室结消融药物心房收缩功能丧失房室失同步快速心室率心律变异药物负性肌力作用整理ppt“律”与“率”的比较：实践AFFIRM亚组分析:节律控制较室率心衰症状少见。AFFIRM亚组分析:基于真正节律，维持窦律心功能及LVEF最优，室率控制组次之，最差为两组之间的频繁转换,相同心功能分级者，AF组较SNR组血浆BNP水平高,6-MWT短,QOL差，

住院率高。相同性别、年龄、LVEF者AF较SNR发展为心功能3—4级几率高。

节律控制预防心衰整理ppt节律控制改善已有的心衰整理ppt房颤病人是否和

窦律病人同样受益41/44/全因死亡率房颤组略高，与窦律组无统计学差异EF房颤组与窦律组均改善，房颤组更明显JAmCollCardiol2008;52:1239–46整理ppt主要的CRT随机对照实验入选标准MUSTICAF平均EF仅改善4%整理pptCRT治疗不直接降低心衰患者的房颤发病率，但无论是否发生房颤均改善预后Circulation.2006;114:18-25整理pptCRT存在的问题CRT代价昂贵，费--效比值大，COMPANION研究表明

每延长一年生命需要花费$28,100AF患者行CRT面临的挑战无法保证AV同步起搏心室率快者无法保证双室起搏融合波和假性融合波高估心室起搏夺获比率存在社会问题和技术问题整理ppt维持窦率的方法射频消融是所有治疗策略中维持窦率最好的方法药物不能完全控制好节律副作用抵消其益处射频消融整理ppt射频消融显著改善心功能PopulationResultsCher.etal.回顾性94例LVEF＜40%对83例LVEF正常73%ofEF下降的患者

和83%EF正常患者维持窦律.LVEF增加4.8%,QOL改善.Hsu.etal前瞻性58例LVEF＜40%对58例LVEF正常78%ofCHF患者

和84%LVEF正常患者维持窦律.运动耐量

和QOL显著改善.Tondo.etal回顾性40例LVEF＜40%对65例LVEF正常87%ofCHF患者和92%LVEF正常患者维持窦律.

LVEF从33%增加

到47%.Certlesketal回顾性PtsLVEF＜50%ptswithnormalLVEF66%LVEF低的患者

和87%LVEF正常患者维持窦律.LVEFi从2%增加到56%.约70-80%的人获益，EF平均增加11%整理ppt心功能本身不影响射频手术结果

1:1

病例对照,

36例心衰vs36例无心衰的

AF患者

两组间年龄、性别、AF类型、持续时程、高血压、左房大小无差别。两组行CPVA,随访16±13月,两组成功率无差别。多因素回归分析显示，左房大小为复发主要因素。成功率不受心衰影响PocerTD.Europace.2010,12:24-28整理ppt心衰不影响射频手术安全性心衰不影响射频手术安全性ChenMSetal,JACC,2004.43:1004--1009整理ppt导管消融治疗心衰伴房颤患者58心衰或者LVEF＜45%

的患者接受RFCA手术,

58患者为对照，年龄、性别、房颤类型匹配。随访12±7个月,

78%的心衰患者和

84%

对照者维持窦律

(P=0.34)HSULFetal,NEJM.2004:351,2373--2383LVEFandLVDdimprovementinpatientswithHF研究结论在心衰房颤患者中应用射频消融恢复并维持窦率显著改善心脏功能、症状、

活动耐

量及生活质量。整理ppt肺静脉电隔离VS双室起搏+房室结消融

(PABA-CHFstudy)药物无效且有症状的AF患者LVEF≤40%，NYHAⅡ/Ⅲ81例

患者入选

177例患者备选86例排除41例患者行PVI40例患者AVNablation+Bivpacing联合终点：LVEF,6-MWT,MLWHFKhanMNetal,NEnglJMed2008;359:1778--85整理ppt患者的基线资料NEnglJMed2008;359:1778-85整理pptPABA-CHFstudy整理pptPVIvsBivpacingPVIAVNablation+bivpacingLVEFimprovement76%25%SizeofLAdecrease80%15%AFdevelopmentNone30%AFimprovement100%5%Drugrequirement514NEnglJMed2008;359:1778-85整理ppt持续性房颤患者消融后获益更多CAFPAFScoreofLVEFimprovement12-203+106MWT99-6643-23MLWHFdecrease33-1424+8SizeofLAdecrease0.6-0.30.2-0.2Conclusion在LVEF≤40%的心衰伴AF患者中,PVI为主的消融治疗较AVN消融加双室起

搏，在形态、功能、及QOL方面改善更为显著消融使更多AF患者免除AF及药物治疗。NEnglJMed2008;359:1778-85整理ppt指南及专家共识的建议在心衰或LVEF下降的AF患者中，选择有症状的AF患者进行导管消融治疗是恰当的。在经优化的药物治疗以后LVEF＜35%,NYHAIII/IV,QRS≥150ms患者

，植入CRT-P/D是合适的(Ⅱa-b)目前关于CRT的随机对照试验集于在窦性心率，在AF患者中需要更大型、设计更好的临床试验来证明其有效性。两个较小规模的试验（分别为随机和病例对照）表明在AF患者中有效，但入选数量还不足以在其他方面合适的AF患者中常规推广CRT。1;2007—HRS\EHRA\ESCCONSENSUSONABLATIONOFAF:2;ACC\AHA\HRS2008Guideline3;2007ESCGuidelineforCardiacPacingandCRT4;2009FocusedUpdateforHeartFailure整理pptHF合并AF处理流程HF合并AF优化的药物治疗心衰显著改善心功能无改善或改善不显著窄QRSorRBBB宽QRS并LBBB转复并维持窦律导管消融治疗导管消融治疗恢复窦律但心功能不改善

AF恢复窦律但心功能改善

CRTAVN消融+CRT整理ppt房颤合并心衰的非药物治疗策略选择年龄大显著心脏扩大心功能Ⅲ-Ⅳ级QRS≥120ms心衰在先，房颤在后年龄不大无显著心脏扩大心功能Ⅱ-Ⅲ级QRS<120ms房颤在先，心衰在