《临床检验基础》课件-项目六 血细胞比容测定、平均值计算

项目六血细胞比容测定、平均值计算CONTENTS01目录0203HCT定义及方法选择红细胞平均值计算参考值及临床意义教学目标1掌握温氏法血细胞比容测定原理；红细胞平均值的参数;2熟悉结果判断及注意事项；3掌握其临床意义；教学重点及难点重点：HCT定义；温氏法测定结果判断、参考值及临床意义；红细胞平均值参考值及应用。难点：HCT结果判断、意义；红细胞平均值计算方法。红细胞比容测定（hematocrit，Hct）04一、定义红细胞比容（Hct、PCV）：指在规定条件下，单位容积全血中红细胞所占容积的比值。一、定义010203温氏法毛细管法分析仪法04电阻抗微量比容法测定方法原理将EDTA盐抗凝血在一定条件下离心沉淀，由此测出其红细胞在全积压中所占体积的百分比，称为红细胞比积测定。红细胞比积的多少主要与红细胞数量及其大小有关一、定义一、定义方法优点缺点温氏法无需特殊仪器,应用范围广单独采血，用血量大，且不能完全排除残留血浆微量法标本用量少,结果准确,快速,WHO推荐的首选参考方法需微量高速血液离心机，有残留血浆，但血浆残留量较温氏法少，重复性好电阻抗法简便、快速(5~15s)血小板、白细胞增多可引起血液导电异常，使结果不可靠表1-4-7HCT检测的方法学评价一、定义方法优点缺点血细胞分析仪法无需单独采血.简便、快速、精密度高准确性低，结果仅供参考,需定期校准仪器放射性核素法ICSH规定为标准参考方法,准确性最高不适用于临床常规检查，方法烦琐、特殊，只能作科研之用表1-4-7HCT检测的方法学评价二、测定方法1.温氏法(Wintrobe法)器材：

温氏管

细长毛细滴管二、测定方法操作：1.温氏法(Wintrobe法)二、测定方法离心后血液分层layerafterbloodcentrifugated血浆plasm含氧红细胞oxygenredcell还原血红蛋白reducedhemoglobin

白细胞whitecell血小板platlet二、测定方法注意事项采空腹血最好用EDTA-K2抗凝避免产生气泡防止标本溶血离心时间和速度要规范化如有黄疸或溶血，应注明二、测定方法2.微量法（microhematocrit）器材：专用毛细管毛细管密封胶专用离心机WHO推荐专用毛细管专用离心机二、测定方法1.避免产生气泡2.利用虹吸法将抗凝血吸入毛细管3.未吸血一端封口，密封端朝外4.RCF12500g，离心5分钟5.读数6.结果报告操作二、测定方法注意事项1.防止溶血2.抗凝剂量准确，避免血液稀释或凝固3.当HCT大于0.5时，应再离心5分钟二、测定方法Hct=RBC×红细胞平均体积（MCV）通过电阻抗法可进行红细胞比积测定。由于其结果是仪器测定数千个红细胞体积产生的脉冲叠加后换算的结果，因此避免了用微量高速离心法。3.血细胞分析仪法二、测定方法【参考值】男性：0.42-0.49女性：0.37-0.48Hct=RBC×红细胞平均体积（MCV）3.血细胞分析仪法三、临床意义（1）增高各种原因引起的血液浓缩：大量出汗、严重呕吐、腹泻、烧伤等；原发或继发性红细胞增多症：真性红细胞增多症；长期高原生活、剧烈运动和新生儿。（2）减低各种贫血，充血性心衰、妊娠或输液过多等。三、临床意义（3）PCV可作为真性红细胞增多症、临床输血及

输液治疗疗效观察的一项指标。（4）用于计算MCV、MCHC。（5）PCV增高可导致高粘滞血症，致组织缺氧、血

栓形成和血管阻塞。红细胞平均值的计算06红细胞平均值的计算这三个数据，利于分析病人红细胞形态特征，有助于贫血的分类与鉴定。红细胞比积（HCT）计数红细胞（RBC）测定血红蛋白量（Hb）平均红细胞体积（MCV）平均红细胞血红蛋白量（MCH）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）间接计算出红细胞平均值的计算0102平均红细胞体积（meancorpuscularvolume,MCV），指每个红细胞平均体积的大小，以飞升（fl）为单位平均红细胞血红蛋白含量(meancorpuscularhemoglobin,MCH)，指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，以皮克（pg）为单位红细胞平均指数红细胞平均值的计算0203平均红细胞血红蛋白含量(meancorpuscularhemoglobin,MCH)，指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，以皮克（pg）为单位平均红细胞血红蛋白浓度(meancorpuscularHemoglobinconcentration,MCHC)，指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度（g/L）

红细胞平均指数红细胞平均值的计算

对同一抗凝血标本同时作红细胞计数、血红蛋白测定和血细胞比容测定。（1）每升血液中红细胞体积HctMCV=———————————=————（fl）每升血液中红细胞个数RBC

（2）每升血液中血红蛋白含量HbMCH=————————————=————（pg）每升血液中红细胞个数RBC

（3）每升血液中血红蛋白含量HbMCHC=———————————=————每升血液中血细胞比容Hct

1．计算红细胞平均值的计算能直接导出MCV的值，再结合仪器直接测定的RBC和Hb，计算出MCH和MCHCMCH＝Hb／RBCMCHC＝Hb／RBC×MCV2．血液分析仪红细胞平均值的计算注意事项手工法：用同一份标本，测定结果要准确。仪器法：必须定期校正仪器。红细胞平均值的计算方法学评价手工法：费时、费力仪器法：优点：自动计算、简便快捷、准确度高。缺点：红细胞聚集致假性MCV增高、高脂血症或白细胞增多症致MCH、MCHC假性增高。红细胞平均值的计算MCV、MCH、MCHC参考值MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/l)成人82-9227-31320-3601-3岁79-10425-32280-350新生儿86-12027-36250-370红细胞平均值的计算MCV/FLMCH/pgMCHC/(g/L)贫血形态学分类意义正常正常正常正细胞正色素性贫血血急性失血、急性溶血、再生障碍性贫、白血病升高升高升高大细胞高色素性贫血巨幼细胞性贫血减低减低减低小细胞低色素性贫缺铁性贫血、铁利用不良贫血、慢性血失血临床意义表2-6MCV、MCH及MCHC在贫血形态学分类中的意义红细胞平均值的计算MCV/FLMCH/pgMCHC/(g/L)贫血形态学分类意义减低减低正常单纯小胞性贫血慢性炎症、慢性肝肾疾病性贫血减低增加增加小细胞高色素性贫血重型遗性球形红细胞增多症升高升高正常大细胞性贫血各种造血物质缺乏或利用不良的贫血临床意义表2-6MCV、MCH及MCHC在贫血形态学分类中的意义红细胞沉降率的测定红细胞沉降率的测定（ErythrocyteSedimentationRate,ESR）红细胞沉降率的测定教学目标0102掌握血沉的概念、影响因素掌握血沉测定方法、参考值、临床意义红细胞沉降率的测定概念：简称血沉，指红细胞在一定条件下沉降的速度。ESR用于一些疾病的鉴别诊断及病情观察；亦是反映红细胞聚集性的一项常用指标之一。红细胞沉降率的测定测定方法及评价手工法：魏氏法、温氏法、潘氏法

魏氏法为ICSH推荐的参考方法，为血沉测定的标准方法。自动血沉仪法：能够得到动态血沉结果，并绘出血沉曲线，有利结果分析，应用逐渐增多。红细胞沉降率的测定表1-4-11血沉测定的方法学评价方法优点缺点魏氏法操作简便,CSH对此法有严格的规定,为ICSH和全国临床检验方法学学术会议推荐的参考方法只反映血沉终点的变化,且耗时、易造成污染,缺乏特异性,一次性测定器材质量难以得到保证温氏法按HCT测定的方法要求采血,通过血沉方程K值计算,克服了贫血对结果的影响,多于血液流变学检查结果平均高于魏氏法红细胞沉降率的测定方法优点缺点自动血沉仪法自动化、微量化、快速化,可反映血沉不同阶段的差异,检测结果不受溶血、黄疸等影响结果应与“参考方法”比较,制订参考范围表1-4-11血沉测定的方法学评价红细胞沉降率的测定魏氏法1取静脉血1.6ml，按4:1比例与柠檬酸钠溶液（0.4ml）混匀2然后吸入清洁、干燥的标准魏氏血沉管，并调至“0”刻度处。3血沉管在室温下（18～25℃）严格垂直放置。避免阳光直照、振动和血液外溢。41h后，读出血浆凹液面底部至沉降红细胞柱顶部之间距离，即为血沉结果。红细胞沉降率的测定【参考值】成年男性：0~15mm/h成年女性：0~20mm/h魏氏法红细胞沉降率的测定注意事项抗凝剂与血液的比例为1:4，充分混匀，无凝血及溶血。血沉管内径为2.5mm，内壁应清洁干燥，竖直放置。试验最适温度为18-25℃，室温高血沉加快，室温低血沉减慢。观察结果必须在1h时。红细胞沉降率的测定血浆因素1红细胞能相当稳定的悬浮于血浆中，这一特性称为红细胞的悬浮稳定性。这种稳定，决定于血浆中清蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。23纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等可引起血沉增快。清蛋白、糖蛋白、卵磷脂使血沉减慢。影响血沉的内在因素红细胞沉降率的测定1RBC的数量23红细胞形态红细胞的聚集状态病毒、细菌、药物等血浆因素影响血沉的内在因素红细胞沉降率的测定缗钱状缗钱状红细胞沉降率的测定其他因素1血沉管的位置：倾斜加快23温度：室温测定，温度升高，一般加快。影响血沉的内在因素见表1-4-12红细胞沉降率的测定红细胞沉降率的测定因素评价血浆因素①纤维蛋白原、球蛋白、C反应蛋白、甘油三酯、胆固醇带正电荷,其增高可导致红细胞钱状形成,使ESR加快②清蛋白、磷脂酰胆碱带负电荷可抑制红细胞缗钱状形成,不使ESR加快表1-4-12影响血沉的血浆因素和红细胞因素红细胞沉降率的测定因素评价红细胞因素①数量增多,下降阻力加大,ESR不加快②大小不均,球形、形细胞增多,表面积孩小不利于钱状形成,ESR不加快③数量减少,承受的血浆阻逆力减小,ESR加快:红细胞过少,影响钱状形成,ESR减慢④直径越大的红细胞,越容易形成缗钱状,使ESR加表1-4-12影响血沉的血浆因素和红细胞因素红细胞沉降率的测定临床意义1.生理性血沉增快2.病理性血沉加快3.减慢红细胞沉降率的测定1.生理性血沉增快妇女月经期：子宫内膜破裂及出血有关妊娠3个月以上至分娩后3周：贫血及Fg含量增加