运动性失语症评估与治疗

2024/6/12

运动性失语症

ST-李艳平

6/12/2024失语症定义&原因失语症：是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面的功能障碍。原因：脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染，脑血管病是其最常见的病因。2024/6/126/12/2024大脑功能分位2024/6/126/12/2024失语症功能障碍临床表现听觉理解障碍口语表达障碍阅读理解朗读障碍书写障碍2024/6/126/12/20242024/6/12失语症功能障碍临床表现听觉理解障碍：是指对口语的理解能力降低或丧失，根据程度不同而表现出在字、词、短句和文章水平。1、语义理解障碍（能正确辨认语音，能正确复述部分或全部不能理解词意）2、语言辨识障碍（对讲话声音不能辨认，不能正确复述，会说但听不懂。）6/12/2024失语症功能障碍临床表现口语表达障碍：

①发音障碍：失语症的发音障碍与周围神经肌肉结构损害时的构音障碍不同，多由于言语失用所致。可见到自动随意分离现象，即有意识地随意说话很困难，而说很熟悉的系列语言及下意识说话可改善。

②说话费力：一般常与发音障碍有关，表现为说话时费力，言语不流畅，欲说出一个词时，可见患者用力以面部表情、手势、姿势或深呼吸来辅助说出话。2024/6/126/12/20242024/6/12失语症功能障碍临床表现口语表达障碍：

③错语：有三种错语即语音错语、词意错语和新语。语音错语是音素之间的置换，如将香蕉(jiao)说成香苗(miao)。词意错语是词与词之间的置换如将“水瓶”说成“杯子”。新语则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“报纸”说成“被各”。

④杂乱语：在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以致说出的话难以理解，称为杂乱语。强迫言语：讲话滔滔不绝，内容杂乱，常需他人来终止其讲话。6/12/2024失语症功能障碍临床表现口语表达障碍：

⑤找词困难：患者在谈话中，欲说出恰当词时有困难不能，多见于名词、动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其它功能词。所有患者都有不同程度的找词困难。如果患者找不到恰当的词表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为迂回现象（钢笔：用来吸那个…写..的）

⑥刻板语言:常见于重症患者，可以是刻板单音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是单词，如“妈妈”、“妈妈”，“人啊”、“人啊”，这类患者的言语仅限于刻板语言。即任何回答都以刻板语言回答。有时会出现无意义的声音。2024/6/126/12/2024失语症功能障碍临床表现口语表达障碍：

⑦言语持续现象:在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现，如有的患者在看图描述时，已更换了图片，但仍不停地说前图的内容，此即为言语的持续现象。（不同与重复言语）

8)模仿语言（鹦鹉学舌）:一种强制性的复述检查者的话，称模仿语言，如检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复“你多大岁数了”。多数有模仿语言的患者还有语言的补完现象，例如：检查者说“1、2”，患者可接下去数数，检查者说：“白日依山尽”，患者会接下去说：“黄河入海流”。有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容。2024/6/126/12/2024失语症功能障碍临床表现口语表达障碍：

⑨语法障碍：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，不能很完整地表达意思，类似电报文体，称电报式言语，属语法障碍语法错乱:指句子中的实意词、虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱等语法错乱(para-grammatism)，属语法障碍的另一种。（我家晚上在饭吃我）。2024/6/126/12/2024失语症功能障碍临床表现阅读障碍：因大脑病变导致阅读理解能力受损，称为失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两者可以出现分离现象。①形、音、义失读:患者既不能正确朗读文字，也不能理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能将词与图或实物配对②形、音阅读障碍:表现为不能正确朗读文字，但却理解其意义，可以将字词与图或实物配对。③形、义失读:能正确朗读，却不理解文字的意义。2024/6/126/12/2024失语症功能障碍临床表现书写障碍：书写(writing)不仅涉及到语言本身，而且还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目应包括自发性书写、系列书写、看图写词、写句、描述书写、听写和抄写。

①书写不能:完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不成字形，也不能抄写。②构字障碍:所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。

2024/6/126/12/2024失语症功能障碍临床表现书写障碍：③镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方向相反，写出的字与镜中所见相同。④书写过多：类似口语表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字、词或造字。⑤惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。⑥像形书写：不能写字，而可以图表示。⑦错误语法：书写句子时出现语法错误，常与口语中的语法障碍相同。2024/6/126/12/2024失语症的评定目的诊断失语症及其类型，确定患者的语言障碍是否为失语，判断其性质、类型及可能原因。评定失语症的严重程度，记录听说读写的等语言功能的受损情况。根据患者残存的语言能力，设定康复目标，制定有效可能的治疗方案。为预测言语能力恢复的可能性及康复治疗效果提高客观依据。2024/6/126/12/20242024/6/12失语症评估流程收集个人资料→询问病情→确定是否有失语症→选择评定方法→听说读写的评定→确定失语症的类型→与责任医生沟通→制定训练计划及目标→家属宣教→建立治疗关系6/12/2024失语症评估流程失语症个人资料登记表

1、基本情况：2、教育情况：3、婚姻状况：4、个人爱好：

5、性格：6、情绪变化：7、工作经历及工作具体内容：

8、简单介绍家庭情况：9、曾是否接受失语症治疗？

2024/6/126/12/2024失语症评估内容口语表达：回话、复述、命名听、理解：是非判断、听辨别、执行口头阅读：试读、听字辨认、读词并配画、词图匹配书写：自发性书写、听写、抄写、描述书写其他：计算、定向力、视觉空间2024/6/126/12/20242024/6/12失语症计算机评估与治疗系统6/12/2024失语症计算机评估与治疗系统6/12/2024失语症计算机评估与治疗系统6/12/20242024/6/12汉语失语症心理语言评估与治疗6/12/20242024/6/12失语症分类6/12/2024Broca失语特征谈话：

非流利型，电报式（实质词）口语理解：

相对好，对语法结构句，维持词序困难复述：

不正常，比谈话稍好命名：

不正常，可接受语音提示阅读、朗读：不正常，比谈话稍好理解相对好书写：

不正常，构字，镜像，语法6/12/20242024/6/12BDAE失语症严重程度分级0级：无有意义的言语或听觉理解能力。1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限、听者在言语交流中感到闲难。2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。3级：在仅需要少量帮助或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和(或)理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。6/12/2024BDAE失语症严重程度分级4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上感到有点儿困难，但听者不一定能明显觉察到。2024/6/126/12/20242024/6/12失语症训练目标程度EDAE分级整体长期目标语言训练的长期目标轻度4、5恢复职业改善语言和心理障碍，适应职业需要。中度2、3日常生活自理发挥残存能力及改善功能交流基本自如，适应社区内交流需要。重度1、2回归家庭尽可能利用残存功能和代偿手法，进行简单的日常交流。6/12/2024制定语言康复目标短期目标：是根据长期目标和患者的具体情况决定，拟订一周或一个月的进度和当时应达到的水平长期目标：可以根据失语程度的不同来确定，表1对一些不典型和发病初期的失语患者，可以考虑经过一段时间的训练后再进行长期目标的设定，可以采取短期与长期目标相结合的训练。6/12/2024失语症治疗原则要有针对性综合训练，注重口语因人施治，循序渐进适当应用反馈机制对存在多种语言障碍患者，要区分轻重缓急家庭指导和语言环境调整6/12/20242024/6/12主要机制功能代偿学说：其他脑区、其他细胞功能重组：利用其他神经通路6/12/20242024/6/12治疗师与医生沟通汇报患者语言障碍进一步了解患者病情取得理解和支持6/12/20242024/6/12治疗师与家属沟通介绍患者语言障碍情况，初步判断治疗所需时间、大致预后家庭训练指导，如何与患者沟通、落实家庭训练一起制定语言康复训练目标。6/12/20242024/6/12影响语言交流心理因素交流角色关系交流循环系统交流者的欲望交流者的地位交流者的心态交流环境6/12/2024如何建立良好的康复治疗关系热情尊重真诚共情积极关注6/12/2024运动性失语症康复治疗6/12/2024具体治疗方法改善语言功能的治疗方法：1、阻断去除发2、Schuell刺激法3、程序介绍法4、脱抑制法5、功能重组6、非自主性言语的自主控制6/12/2024具体治疗方法改善日常生活交流能力方法：1、交流效果促进法2、功能性交际治疗3、小组治疗4、交流板的应用5、家庭训练6/12/2024Schuell刺激疗法定义：刺激疗法是指对损害的语言符号系统应用强有力的、控制下的听觉刺激为基础，最大限度地促使失语症患者语言在建和恢复。6/12/2024失语症Schuell刺激疗法主要原则刺激原则说明利用强的听觉刺激是刺激疗法的基础，因听觉模式在语言过程中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中也很突出适当的语言刺激采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成为宜多途径刺激多途径输入，如给予听刺激的同时给予视，触嗅等刺激（如实物）可以相互促进效果6/12/2024失语症Schuell刺激疗法主要原则刺激原则说明反复利用感觉刺激一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提高其反应性刺激应引出反应一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治疗师能调整下一步的刺激正确反应要强化以及矫正刺激当患者反应正确时，要鼓励和肯定（正强化）得不到正确反应的原因多是刺激方式不当或不充分，要修正刺激6/12/2024促进实用交流能力目的：使语言障碍的患者最大限度地利用其残存的能力(语言的或非语言的)，以确定最有效的交流方法，使其能有效的与周围人发生有意义的联系，尤其是促进日常生活中所必须的交流能力6/12/2024训练原则重视日常性的原则：采用日常交流活动内容为训练课题，选用接近现实生活的训练材料（实物、照片新闻报道等）。重视传递性的原则：除了口头语以外，还会利用书面语、手势语画图等代偿手段来传递信息调整交流策略的原则：计划应包括促进运用交流策略的训练，使患者学会选择适合不同场合及自身水平的交流方法重视交流原则：设定更接近于实际生活的语境变化引出患者的自发交流反应。6/12/2024训练方法将一叠图片正面向下扣置于桌上治疗师与患者交替各自图片的内容运用各种表达方式将信息传递给对方接收者进行适当反馈治疗师可提供适当的示范6/12/2024具体代偿手法手势语的训练图画训练交流板/