一例喉炎伴二度喉梗阻的急救护理

1例急性喉炎合并二度喉梗阻患儿的抢救护理【摘要】小儿急性喉炎是最为常见的喉部弥漫性炎症，其病症来势较快而且发展也快，极易引起患者出现吸气性呼吸困难，甚至引起窒息。因此，积极有效的治疗，认真细致的病情观察以及敏锐娴熟的护理技能可以尽快缓解患儿呼吸困难的症状，减少喉痉挛和喉梗阻的发生，使患儿生命得到有效的保障。【关键词】小儿急性喉炎护理前言小儿急性喉炎是喉粘膜的急性弥漫性炎症，常累及声门下区黏膜和黏膜下组织，常发生于1～3岁小儿，多在冬春季发病，1～2月份为高峰期，可由病毒或细菌感染引起，多继发于上呼吸道感染。以犬吠样咳嗽.声嘶.喉鸣.吸气性呼吸困难为临床特征，其特点是起病较急，病情进展快[1]。因此，在短时间内就能因喉头水肿而引起喉梗阻，导致缺氧，呼吸困难，甚至窒息死亡，严重危及患儿的生命。所以，小儿急性喉炎的救治和护理非常关键。一、一般资料患儿姓名：张某某性别：男年龄：2岁入院时间20210118入院诊断：急性喉炎伴二度喉梗阻二、临床资料因“发热咳嗽声音嘶哑4小时”于2021年1月18号10:15入院。患儿在家无明显诱因下出现声音嘶哑，偶有咳嗽，呈犬吠样，可闻及吸气性喉鸣，伴发热，具体体温未测，无喘息及气促，无明显呼吸困难及口周发绀。患儿无呕吐及腹泻，无抽搐及意识障碍，精神尚可，饮食稍差，大小便未见异常。否认发病前异物吸入及剧烈呛咳史。查体：体温38.9℃脉搏154次/分呼吸36次/分spo290%神志清楚，否认发病前异物吸入及剧烈呛咳史。皮肤弹性正常，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点、瘀点、瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟平软，鼻翼无扇动。口唇无发绀，咽部充血。颈软，气管居中，三凹征阳性。胸廓无畸形，呼吸运动对称，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起或凹陷，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，末梢暖。克匿格征、布鲁津斯基征均阴性，双侧巴宾斯基征均阴性。三、临床护理1.1.改善呼吸功能，保持呼吸道通畅是一项贯穿整个抢救过程的最重要、最迫切的任务，处理的重点是保持整个呼吸道通畅，解除喉水肿，纠正缺氧。患儿入院时有声音嘶哑，咳嗽呈犬吠样，可闻及吸气性喉鸣，呼吸急促等症状，遵医嘱立即给予氧气吸入（2L/min），心电监护，经皮血氧饱和度监测，建立静脉通路，静脉采血。在保证患儿机体氧耗量的同时，减轻呼吸困难症状，缓解心脏负担，氧气吸入时给予湿化及温化处理，以增加吸入氧气的湿度和温度，减少对患儿呼吸道的刺激。向家属询问无疾病史和过敏史。保持舒适的体位，有利于患儿呼吸。患儿入院前血氧饱和度由90%升至96%。1.2.密切观察病情及精神、意识状态、口唇皮肤颜色、呼吸频率[2]发现患儿存在发绀或口唇苍白、鼻翼煽动、烦躁不安、血氧饱和度下降甚至抽搐等症状，则提示患儿存在严重呼吸困难，应尽快给于纠正，为医生抢救争取宝贵时间。患儿入院时呼吸困难症状经治疗后，体温37.3℃，呼吸25次/分，心率128次/min，spo296%。1.3.雾化吸入鼓励患儿口鼻同时吸气，吸气要深尽量吸入肺深部，雾化吸入时应由家属陪护。布地奈德局部应用的方法为雾化吸入。氧动力雾化吸入的雾化微粒更小，对气道刺激小，提高了氧的有效弥散及肺泡血流的氧合效率，可改善缺氧[3]，较快控制缺氧症状，且噪音小，提高了患儿的治疗依从性。患儿哭闹不止，暂停雾化［4］。为提高烦躁患儿的治疗依从性，遵医嘱使用镇静剂水合氯醛。患儿使用镇静剂可减少氧消耗，减轻心脏负荷，减慢心率及呼吸频率。镇静剂减慢呼吸频率的同时，可使气道内气流由湍流转为层流，减轻了喉梗阻。患儿呼吸困难症状未得到明显改善。2.1高热的护理患儿入院时体温38.9℃，遵医嘱使用退热药。患儿口服退热药后，体温降至37.3摄氏度。指导并协助家长予以物理降温，松解衣物，予温水擦浴，避开枕后、耳廓、心前区，足底及阴囊等处，多饮水。降温过程中密切观察患儿体温变化、面色、四肢冷暖及出汗情况，以防发生虚脱。降温30分钟后复测体温并及时记录。指导其卧床休息，保持室内温度、湿度适中，通风良好；衣被不可过厚，以免影响机体散热密切观察患儿体温的变化，面色及四肢末梢的温度及出汗情况，防止虚脱[3]，但若有虚脱表现，应予保暖，饮热水；保持皮肤清洁，及时跟换被汗浸湿的衣被；并注意有无新症状发生，进行生命体征监测。气管插管的护理密切观察患儿呼吸困难的程度和变化；患儿呼吸变快，呼吸困难程度进一步加重，若出现Ⅲ度喉梗阻，应立即报告医生，同时做好气管插管或气管切开的准备。[4]严格执行无菌操作；每班认真交接，做好记录。四心理护理对患儿家长进行急性喉炎护理知识教育，评估患儿家长接受知识的能力；根据患儿心理状态和身体情况制定合适的教育计划；根据患儿家长的顾虑给予解释和教育；患儿哭闹时，护理人员可准备小礼物，与患儿做游戏，以消除其陌生感，减少哭闹次数，并对患儿进行表扬和奖励，以免患儿哭闹不止，诱发缺氧症［5］五健康教育平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力；注意气候变化，及时增减衣服避免风寒受热，在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果，以增强咽喉的保养作用。禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。生活有规律，睡眠时避免受凉，避免因冷空气刺激而加重病情［6］。参考文献[1]李红.小儿急性喉炎的临床护理体会[j].中国实用医药，2015，1：207-208.[2]姬晓蕊.小儿急性喉炎护理体会［J］临床护理中国民间疗法.2019.05(27):84-85.[3]吴德泰.雾化吸入布地奈德与静脉滴注地塞米松治疗小儿轻中度急性喉炎临床疗效比较[J].海南医学,2011,22(12):76-77.[4]毛孝容.1列急性喉炎伴Ⅳ度喉梗阻患儿的抢救与护理［J］.全科护理，2016,7（4）:374[5]龚永书,刘继军.合并急性喉梗阻的小儿急性喉炎的临床急救与护理对策分析.重庆医学,2017