中医内科学课件便秘

2024/6/121便秘卫生部“十二五”规划教材一、概论（一）定义便秘——是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。2024/6/122（二）文献简介《内经》称“后不利”、“大便难”：认为便秘与脾胃受寒，肠中有热有关。“太阴之厥，则腹满真胀，后不利”——

《厥论》

“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”——《举痛论》张仲景称便秘为“脾约”、“阴结”、“阳结”。提出了寒热虚实的发病机制，设立苦寒泻下的承气汤、温里泻下的大黄附子汤、养阴润下的麻子仁丸、理气通下的厚朴三物汤等至今仍很常用的治疗便秘的方药，为后世医家认识和治疗本病奠定了基础。2024/6/123（三）范围功能性便秘IBS内分泌及代谢性疾病的便秘肌力减退所致的排便困难直肠及肛门疾病所致便秘等——以便秘为主要表现时参照本病论治

2024/6/1241、饮食不节：饮酒过多辛辣肥甘厚味恣食生冷阴寒凝滞二、病因病机肠胃积热便秘2、情志失调：忧愁思虑，脾伤气结抑郁恼怒，肝郁气滞腑气郁滞通降失常久坐少动，气机不利传导失职糟粕内停2024/6/1253、年老体虚气虚—大肠传导无力血虚—津枯肠道失润素体虚弱病后、产后年老体虚气血两亏阴阳俱虚阴虚——肠道失荣干枯阳虚——肠道失于温煦

阴寒内结4、感受外邪外感寒邪——阴寒内盛，凝滞胃肠，失于传导热病之后——余热留恋，肠胃燥热，耗伤津液2024/6/126病因病机小结病理性质：寒、热、虚、实基本病机：大肠传导功能失常病位：大肠，与肺、脾、胃、肝、肾

关系密切2024/6/127诊断

1、主要表现为排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难；或排出无力，出而不畅。

2、常兼有腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、气短、头晕、心悸症。

3、发病常与外感寒热、饮食情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。起病缓慢，多表现为慢性病变过程。

4、结肠镜等有关检查，常有助于便秘的诊断。

2024/6/128注意

便秘多数排便周期延长，日数不定，伴有腹胀、腹痛、排便艰难；也有排使周期不延长，但大便干结，便下艰难；也有排便周期不延长，大便也不干结，但排出无力，或出而不畅。所以不能单依排便周期论便秘，应结合排便及粪质情况判断。有常人大便周期延长，粪质并不坚硬，数日不大便而无所苦，此属素体差异，不属便秘病证。2024/6/129

鉴别诊断——积聚相同：均可出现腹部包块不同：便秘——常出现在小腹左侧积聚——腹部各处均可出现便秘——多触及索条状物积聚——形状不定便秘——包块为燥屎内结，通下排便后消失或减少积聚——包块与排便无关。2024/6/1210粪质干结，便下困难，肛灼，苔黄燥或垢腻——燥热内结，属热、属实粪质干结，排出艰难，舌胖淡而苔白滑——阴寒凝滞，属寒粪质不甚干结，排出断续不畅——气滞，属实粪质不干，欲便不出，便下无力，舌淡——气虚，属虚粪质干结，排出艰难，舌红少津，无苔或少苔——阴津亏少，属虚辨证论治辨证要点——辨寒热虚实2024/6/1211治疗原则通下——导滞通便：实者以清热润肠，顺气导滞为治虚者以益气养血，温通开结为法2024/6/12121、肠胃积热主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭。兼次症：面红身热，心烦不安，多汗，时欲饮冷，小便短赤。舌象：舌质红干，苔黄燥。脉象：脉滑数。治法：泻热导滞，润肠通便。方药：麻子仁丸。

大黄、积实、厚朴——通腑泻热火麻仁、杏仁、白蜜——润肠通便芍药——养阴和营。分证论治实秘2024/6/12132、气机郁滞主症：大便干结，或不甚干结，欲便不出，腹中胀满。兼次症：胸胁满闷，嗳暖气颇作，食少纳呆，肠鸣矢气，便后不爽。舌象：舌苔薄白，或薄黄，或薄腻脉象：脉弦。治法：顺气导滞，降逆通便。方药：六磨汤。

木香——调气乌药——顺气沉香——降气大黄、槟榔、枳实——破气行滞。2024/6/12141、气虚便秘主症：虽有便意，临厕努挣乏力，便难排出。兼次症：便后乏力，汗出气短，面白神疲，肢倦懒言。舌象：舌淡胖，或舌边有齿痕，苔薄白。脉象：脉细弱。治法：补气健脾。方药：黄芪汤。

黄芪——补脾肺之气火麻仁、白蜜——润肠通便陈皮——理气。虚秘2024/6/12152、血虚便秘主症：大便干结，努挣难下，面色苍白。兼次症：头晕目眩，心悸气短，失眠健忘，或口干心烦，潮热盗汗，耳鸣，腰膝酸软。舌象：舌淡苔白。脉象；细或细数。治法：养血润燥，滋阴通便。方药：润肠丸

当归、生地——滋阴养血火麻仁、桃仁——润肠通便枳壳——引气下行。2024/6/12163、阳虚便秘主症：大便艰涩，排出困难。兼次症：面色跳白，四肢不温，喜热怕冷，小便情长，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸软。舌象：舌淡苦白。脉象：沉迟或沉弦。治法：温阳通便。方药：济川煎肉苁蓉——温补肾阳，润肠通便；当归——养血润肠；牛膝——强腰肾，善下行泽泻——降润升麻——升阳，升清降浊枳壳——宽肠下气。2024/6/1217转归预后便秘日久，可引起肛裂、痔疮，并影响脾胃的消化功能，甚至浊气上逆，变证丛生。年老体弱、产后病后体虚便秘，多为气血不足，阴寒凝聚，治疗宜缓缓图之，难求速效。总之，便秘若积极治疗，并结合饮食、情志、运动等调护，多能在短期内康复。2024/6/1218预防与调摄

对于习惯性便秘，应保持心情舒畅，增加体力活动，注重饮食调节，并按时登