医学影像学化脓性骨髓炎 骨关节结核

化脓性骨髓炎

骨关节结核影像学诊断

化脓性骨髓炎

(pyogenicosteomyelitis)

需重点掌握的内容：1、急、慢性化脓性骨髓炎的病理、影像学表现2、化脓性关节炎的病理、影像学表现了解内容：Garre骨髓炎、Brodie骨脓肿的概念、影像学表现化脓性骨髓炎

(pyogenicosteomyelitis)临床特点：多见于2－10岁儿童多为球菌感染的骨、骨髓和骨膜的化脓性炎症好发于长管状骨的干骺端，可发生于任何骨骼分类：急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎特殊类型慢性化脓性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）慢性骨脓肿(Brodie脓肿）化脓性关节炎本节重点化脓性骨髓炎干骺端血供特点与骨髓炎的关系婴儿成人儿童化脓性骨髓炎病理细菌栓子停留于干骺端松质骨骨髓腔内脓液炎症波及哈佛氏管系统骨膜下脓肿骨血供障碍出现死骨软组织肿胀骨质疏松骨质破坏增生骨膜增生死骨形成化脓性骨髓炎2岁内婴幼儿骨髓炎特点骨膜疏松，易形成骨膜下脓肿，骨膜反应明显。骨修复迅速骺板对感染有阻碍作用，炎症多不侵及骨骺及关节成人化脓性骨髓炎特点骨膜薄且附着紧密，病变多在髓腔内发展。骨膜反应较轻，骨皮质坏死也较轻骺板愈合，感染可侵入关节急性化脓性骨髓炎X线表现：软组织肿胀：早期，肌肉间隙模糊，皮下组织与肌肉间分界不清骨质破坏：早期为局限性骨质疏松。约2周后出现不规则骨质破坏区，边缘模糊。同时可出现骨质增生死骨：小片条状高密度致密影，可并发病理性骨折骨膜增生：约2周后葱皮状，花边状或放射状骨膜增生。骨膜新生骨围绕骨干即称骨包壳急性化脓性骨髓炎CT表现密度分辨率高，易发现小的骨侵蚀破坏，为小片状低密度区，骨皮质中断，髓腔内高密度死骨周围软组织肿胀，中心为低密度脓腔，周围状软组织密度影，增强有强化常难以发现早期薄层骨膜反应左肱骨近段急性化脓性骨髓炎MR：773042007－10－102007－9－27早期左肩部软组织肿胀，层次模糊两周后左肱骨干骺端骨密度减低左肱骨近段急性化脓性骨髓炎MR：773042007－10－222007－10－27一月后左肱骨干骺端骨质破坏左腓骨远端

急性化脓性骨髓炎X：MR：69666，20061220女15岁左外踝红肿热痛一周左腓骨远端

急性化脓性骨髓炎X：MR：69666，20070104两周后左腓骨远端急性化脓性骨髓炎X：MR：69666，F15，抗感染治疗后两周复查T2W-FS-Cor20070104急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎MRI急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎亚急性化脓性骨髓炎X：714838M12，右小腿肿痛1M化脓性骨髓炎跟骨化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎临床表现急性化脓性骨髓炎治疗不彻底或不及时等，可转化为慢性化脓性骨髓炎全身症状轻，但可急性发作局部可有窦道形成，长期不愈合，可出现畸形病理改变骨质增生修复明显，炎症反复不愈大死骨慢性化脓性骨髓炎影像学表现明显骨质增生硬化

髓腔变窄甚至闭塞，骨骼变形死骨和脓腔存在，死骨周围有透亮线环绕，脓腔形态规整，周围有明显增生硬化小的死骨片可为明显的骨硬化所掩盖，CT易于发现小死骨软组织以增生修复为主，形成局限性包块急性发作时出现急性骨髓炎X线征象，溶骨性骨破坏和新生骨膜反应慢性化脓性骨髓炎明显骨质增生骨髓腔变窄闭塞骨骼变形骨髓腔低密度区慢性化脓性骨髓炎死骨形成慢性化脓性骨髓炎大死骨形成慢性化脓性骨髓炎肱骨慢性化脓性骨髓炎第一跖骨慢性化脓性骨髓炎L2，3化脓性骨髓炎特殊类型化脓性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎（Garre’骨髓炎）低毒力感染，常与外伤有关。骨膜下出血为重要的发病因素多发生于抵抗力强的青年人好发部位为长骨骨干，胫、腓、尺骨等全身症状轻，仅见局部软组织肿，疼痛，夜间加重症状反复发作为其特征X线表现：骨膜增生，骨皮质增厚硬化胫骨慢性硬化性骨髓炎MR：73937胫骨慢性化脓性骨髓炎MR：73937X：胫骨慢性化脓性骨髓炎MR：73937X：化脓性骨髓炎慢性硬化型骨髓炎化脓性骨髓炎慢性骨脓肿(Brodie脓肿）低毒力化脓性感染多见于儿童和青年，常见于胫腓骨上段，股骨下段及肱骨下段的干骺区症状轻微，疼痛呈阵发性，夜间加重，持续时间短X线表现：干骺端圆形或卵圆形骨破坏，早期病灶边缘不清，无明显硬化。边缘清晰，周缘反应性骨硬化。少见骨膜反应及死骨特殊类型化脓性骨髓炎Brodie脓肿特殊类型化脓性骨髓炎Brodie脓肿化脓性关节炎

(pyogenicarthritis)临床特点：婴幼儿、儿童多见大关节受累急性感染全身症状局部症状影像学表现关节囊肿胀骨性关节面（承重面）、骨端骨质疏松、骨质破坏关节间隙增宽、晚期狭窄骨质增生、硬化，早期可疏松晚期骨性强直化脓性

关节炎02-2-2602-4-502-5-3Case1左髋化脓性关节炎MR：73888Case2急性化脓性髋关节炎Case3急性化脓性髋关节炎Case3急性化脓性髋关节炎Case3急性化脓性髋关节炎Case3化脓性关节炎髋关节化脓性骨关节炎并病理性骨折Case4左侧踝关节化脓性关节炎Case5化脓性关节炎肘关节化脓性关节炎（晚期，骨性强直）Case6骨、关节结核的影像学诊断中山大学附属第二医院放射科梁碧玲

骨、关节结核

（tuberculosisofbone&joint)需重点掌握的内容：脊椎结核的病理、X线、CT表现关节结核的病理、X线表现熟悉长骨、短骨结核的病理、X线表现骨、关节结核临床特点：以骨质疏松和骨质破坏为主的慢性病多发生于儿童和青年继发性结核，原发灶在肺部病理：病原菌：结核杆菌感染途径：肺、血、松质骨（脊椎/骨骺/干骺）基本病变：骨质破坏、疏松、软组织肿物基本病理：渗出、增殖、干酪样坏死等部位：脊椎、髋、膝关节，多单发分型中心型椎体结核边缘型（多见）韧带下型附件结核附件型

脊椎结核

（tuberculosisofspine)脊椎结核（tuberculosisofspine)影像学表现椎体骨质破坏－－常累及相邻椎体，附件较少累及，以下胸椎、腰椎多见椎间隙变窄－－软骨板和椎间盘破坏椎旁冷脓肿形成，可有不规则形钙化。相邻椎体嵌入融合，后期呈后突畸形重点！记住了吗？脊椎结核脊椎结核（边缘型）脊椎结核（X线平片）脊椎结核（MRI)MRI能清楚显示结核的病变范围，脓肿、邻近组织结构侵犯情况胸T8/9椎体结核

颈5/6及胸8/9椎体结核（CT)CT显示骨质破坏和死骨优于平片CT能清楚显示结核性脓肿、邻近组织结构颈5/6及胸8/9椎体结核（CT)脊椎结核脊椎结核：MRI示：腰大肌脓肿脊椎结核附件结核关节结核（tuberculosisofjoint)关节结核继发结核：分为骨型和滑膜型（以后者多见）起病缓慢，局部疼痛和肿胀，活动受限，可有肌肉萎缩病理改变：滑膜渗出性表现，滑膜肉芽组织破坏关节边缘软骨、软骨下骨质关节结核---

影像学表现骨型：骨骺、干骺端结核+关节间隙狭窄，关节软组织肿胀滑膜型：较常见，多累及较大关节（膝、髋关节）早期关节囊、关节周围软组织肿胀，关节间隙可正常，继而出现关节面边缘局限性骨质侵蚀后期关节面虫蚀状骨质破坏，关节间隙变窄，可发生半脱位。邻近骨质疏松，肌肉萎缩关节周围可形成冷脓肿愈合后可产生关节强直重点！膝关节滑膜型结核右侧膝关节边缘性骨质破坏（），关节间隙变窄，膝关节软组织肿胀，密度增高，并骨质疏松Case1膝关节结核女性20岁，膝关节肿痛1年多Case2MR：膝关节结核Case2平扫增强CTvs.平片CT比常规X线更易于显示骨质破坏、软组织病变（肿胀或脓肿）Case3关节结核左髋关节结核股骨头溶解消失伴骨质疏松髋关节间隙变窄Case4左侧髋关节结核Case5左侧髋关节结核Case5关节结核右髋关节结核髋关节虫蚀样破坏关节腔内大量积液关节间隙稍窄Case6关节结核Case7左髋关节结核CT：229948Case8左髋关节结核CT：229948Case8左髋关节结核CT：229948Case8化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别要点

鉴别要点化脓性关节炎滑膜型关节结核临床急、发展快，发热，红、肿热、痛缓慢，关节疼痛和梭形肿胀关节改变软骨较早破坏、关节间隙变窄软骨较晚破坏骨质破坏关节承重面关节非承重面骨、软组织改变破坏与增生同时存在骨质疏松仅见于早期，少有患肢软组织萎缩破坏与骨质疏松，少见骨质增生，可有患肢软组织萎缩疾病后遗改变骨性强直纤维强直长、短骨结核X线平片长骨结核部位：骨骺和干骺端多见骨松质内类圆形骨质破坏区、边界清楚，无明显骨质增生，病灶内可见泥沙状死骨，骨膜反应少见骨质疏松可破坏骺软骨侵犯关节短骨结核（囊状结核、