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主讲人：XXX人工膝关节置换术的护理查房目录认识人工膝关节置换术病例汇报护理诊断与措施功能训练健康教育认识人工膝关节置换术为何换人工关节：1、消除膝关节疾病所引起的酸痛；2、矫正膝关节变型；3、增加膝关节活动度；4、改善及促进膝关节功能。哪些情况需要行人工膝关节置换术：1、膝关节骨性关节炎；2、类风湿性关节炎；3、强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失；4、创伤性骨关节炎。病例汇报38床，张宝恩，男，83岁，住院号1314520，入院日期2013-10-10，病史陈述者：患者本人主诉：双膝关节疼痛不适、间歇性陂行半年现病史：患者约半年前出现双膝关节疼痛不适，间歇性陂行，休息、对症止痛等治疗有缓解，劳累后再次加重，至我院为求进一步治疗，急诊拟以“双膝关节疼痛待查”收住我科。既往史：有高血压病史，无乙肝史，无手术史，无过敏史。体格检查：T：36.5℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:140/80mmhg,一般情况良好，主动体位，查体合作。专科情况：望：双膝关节轻度内翻畸形；触：双膝皮温正常，研磨试验（+）病例汇报相关辅助检查（术前）心电图X线片血常规：白细胞：5.68x109/L（4-10x109/L）；红细胞：4.04x1012/L（4-5.5x1012/L）；血红蛋白：77g/L（131-172g/L）红细胞沉降率：15mm/H（0-15mm/H）血糖（空腹）：5.38mmol/L（3.57-6.16mmol/L）高敏C反应蛋白：2.25mg/L（0-8mg/L）Kcl:3.85mmol/L（3.5-5.5mmol/L）手术：于10-15日在全麻下行“左膝人工关节置换术”，手术顺利，术后安返病房。术后：给予心电监护，氧气吸入3L/min，四代抗生素头孢西丁抗感染治疗，低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓。术后第一天抽血复查：细胞：8.61x109/L；红细胞：2.31x1012/L；血红蛋白：77g/L；红细胞沉降率：86mm/H；血糖（空腹）：6.83mmol/L；高敏C反应蛋白：mg/LKcl:3.52mmol/L护理诊断与措施疼痛：与手术致组织损伤有关灌注不足：与术前、后禁食水，术中失血、失液较多有关躯体移动障碍：与手术创伤及疼痛有关皮肤完整性受损：与术后卧床有关感染：与手术及组织损伤有关废用综合征：与手术创伤及疼痛有关恐惧焦虑：与对疾病的不了解有关潜在并发症：呼吸道感染泌尿系感染压疮血栓的形成功能训练术后第1天15324术后第2天术后第3天术后第4天两周后功能锻炼指导1、膝关节置换术后(1～3天)：（1）踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行3～5分钟。促进血液回流，防止血栓形成。（2）压腿练习：术后第2天患者可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上,用软垫垫于足跟处,并将双手放在膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直,每次都要维持5min左右,到患者不能忍受的疼痛程度为止,这是锻炼伸直的最好方法。（3）直腿抬高：高度不应高于30cm，每5个或10个一组，每天3～5组。方法是先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。功能锻炼指导2、膝关节置换术后(4～14天):（1）术后第4天开始借助CPM机进行关节活动度的训练。每天连续使用6～12小时，开始伸屈范围在0°～45°。以后每天，伸屈范围增加10°。（2）床上膝关节的屈伸活动，床边膝关节的屈伸锻炼，床上侧身膝关节屈伸活动。3、膝关节置换术后(2周～6周):主要方法为：患者坐在床边，主动伸直小腿多次，循序渐进;患者坐在床上，膝关书下垫一枕头,使膝关节屈曲，然后主动伸直;患者站立位，主动屈膝，练习腘绳肌。行走和上下楼本身也是对肌肉和关节功能的一种康复锻炼。健康教育1、告知病人当出现以下症状时，去医院检查：（1）膝关节疼痛增加；（2）小腿或大腿的疼痛或肿胀；（3）切口部位异常的发红、热或流脓；（4）呼吸困难或胸疼；（5）发热超过38℃。身体其他部位感染、大小手术前（包括牙科治疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便应用抗生素预防感染。健康教育2、饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。如鱼松、虾皮、虾米、芝麻酱、干豆、豆制品、奶制品、雪里红、芥菜茎、油菜、小白菜等3、避免一些危险的活动：（1）避免在手术初期作长途旅行。（2）不宜长时间站或坐，避免下蹲动作特别是盘腿，跪坐。（3）避免增加体重。（4）避免坐在低软的沙发或躺椅上。（5）避免常居潮湿、寒冷环境。健康教育4、正确的活动：先用习步架辅助行走。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。将身体的重量放在双手，而不是腋下先迈出手术的腿同时向前移动拐杖再迈出健腿到双拐前