《区域数字化专病管理中心建设指南》

3T/XXXXXXX—XXXX区域数字化专病管理中心建设指南本文件规定了区域数字化专病管理中心建设的建设原则、专病管理团队、各阶段管理基本要求、管理平台架构、管理平台功能、质量控制、科研与培训要求。本文件适用于区域数字化专病管理中心的建设。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1专病specializeddisease某一常见病、多发疾病或重大疾病。4缩略语下列缩略语适用于本文件。HIS：医院管理信息系统（HospitalInformationSystem）MDT：多学科联合会诊（Multi-disciplinaryTeam）5建设原则5.1采取线上与线下相结合的建设原则，由区卫生健康局搭台、专病中心牵头医院托管，统一制定准入规则、管理细则、考核指标和激励方案等。5.2线上建设内容主要包括：a)专病数据服务子系统；b)专病综合管理子系统；c)效果评价管理子系统；d)专病服务端应用。5.3线下建设内容主要包括：a)现有区内公立医疗机构院内诊疗中心；b)村站线下筛查中心；c)药品及物料配送网络等。6专病管理团队专病管理团队包括以下人员：4T/XXXXXXX—XXXXa)专病中心主任：应有副主任医师及以上职称，是学科带头人或科室主任，具备3年以上科室管理经验，有数字化、信息化思维和临床管理思路；b)临床医生：应有住院医师及以上职称，是本科室核心人员，具备3年以上相关科室临床经验；c)康复师：应有主管技师及以上职称，是相关科室核心人员，具备扎实的临床知识和丰富的康复治疗实践经验；d)护士：应有主管护师及以上职称，具备从事门急诊、院外随访等工作经验；e)全科（家庭）医生：应有医师及以上职称，具备基层医疗机构从业经验或参加过3年及以上家庭医生签约服务。7各阶段管理基本要求各阶段管理整体应符合以下要求：a)根据疾病的风险程度和严重程度对人群、疾病进行分类分级；示例2：将各病种依据专业特性分层分级管理，如慢性肾病CKb)院内、院外相结合，进行全病程全周期健康管理；c)病程的各阶段有明确的干预时间节点及对应的干预举措，如复诊、随访、宣教、康复、理疗、术后指导、用药、检验/检查项目、指标异常后的处置措施、病情好转或恶化后的处置措施等。8管理平台架构8.1专病管理平台主要包括以下部分：a)专病服务端应用；b)效果评价管理；c)专病综合管理；d)专病数据服务管理。8.2专病管理平台架构见图1。5T/XXXXXXX—XXXX图1专病管理平台架构图9管理平台功能9.1概述平台建立“筛查、预防、管理、治疗、康复”全流程数字化管理工具，实现从事后治疗到事前预防、主动干预的转变。9.2筛查以专病管理中心和专病标准数据集为基础，实现大数据自动筛查和监测预警，形成风险人群库，通过规则引擎揭示各类风险人群底数，形成工作清单，辅助医疗机构主动筛查、精准服务。9.3预防医院HIS系统和移动设备应能自动发出风险提醒和检查、用药建议，辅助医生诊断决策和主动干预。为居民推送个性化预防建议或定期检查提醒，居民应能一键查阅健康数据、获取区内各专病中心的详细情况。9.4管理依托专病医学指南、临床专家共识等专业资源自动评估疾病风险和疾病进展，将人群进行分层分级，为不同分组人群提供健康监测预警。出现异常指标时，给患者、医生与管理者同步发送消息提醒和预警处置建议，实现重点人群分级分类动态管理与健康监测。9.5治疗6T/XXXXXXX—XXXX应能明确村社服务站、社区卫生服务中心、区级医院、医共体牵头医院四层机构的各自职能。强化区级医院与医共体牵头医院在确诊治疗和上下转诊中的协同作用，医共体牵头医院发挥专科优势，开展管理方案调优，进行MDT，并为基层医生提供培训示教，在此过程中形成的医嘱及个性化管理方案自动同步至医生端。9.6康复应能自动标记治疗稳定期或术后康复期患者，将术后随访或定期检查的任务清单派发到家庭医生端、社区卫生服务中心、区级医院，并将健康指导方案同步推送到家庭医生端、患者端和家属端。10质量控制、科研与培训要求质量控制应符合以下要求：a)病案质量控制要求：指导医疗机构在医疗质量管理与控制工作中的应用；b)单病种质控管理要求：对筛查、预防、管理、治疗、康复全病程管理过程中的关键环节进行质量监管；c)专病数据质量要求：将数据治理标准化，解决数据可用性、时效性、完整性、一致性、精准性等问题。10.2科研10.2.1应支持临床应用和科研需求，构建高质量单病种数据库，对病历文本中的医生书写语言进行处