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文档简介

2024/6/141气管切开术后的护理2024/6/142气管切开术气管切开术：是指手术切开颈段气管，将气管套管置入气管切口内，直接建立人工气道的方法。2024/6/143一、气管切开术的目的1.解除或防止上呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅2.清除呼吸道分泌物，改善呼吸困难3.为机械辅助呼吸，如加压给氧及气管内给药提供条件2024/6/144二、气管切开术的适应症1.喉阻塞：喉部炎症、肿瘤、外伤、异物2.下呼吸道分泌物潴留：重度颅脑损伤，呼吸道烧伤、严重胸部外伤，颅脑肿瘤等3.预防性气管切开：破伤风4.取气管异物5.颈部外伤者：伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者2024/6/145外科（传统）气管切开术（3-4或4-5气管环）环甲膜穿刺或环甲膜切开术（环甲膜）经皮扩张气管切开术（2-3软骨环穿刺）三、气管切开位置22024/6/146四、气管切开套管2024/6/147解剖位置2024/6/148五、气管切开术后的护理1.妥善固定气管套管1）经常检查固定带松紧2）气管套管连接呼吸机时，呼吸机管道放置于呼吸机支架上3）床旁常规备气管切开包，用于脱管时急用2024/6/149五、气管切开术后的护理2.保持气道通畅1）经常湿化气道：雾化吸入、气道滴入2）及时清除气道内痰液：吸痰22024/6/1410五、气管切开术后的护理3.创口的护理

皮肤与套管之间的无菌纱布垫4--6小时更换一次，（每日最少更换两次）同时切口消毒，观察有无红肿、异味、分泌物，局部保持干燥2024/6/1411五、气管切开术后的护理4.内套管的消毒1）物理法：气管内套管用水煮沸10min后用棉签清洗，再用水煮沸消毒20min后，用无菌方法将内套管放入生理盐水2）化学法：用3%过氧化氢浸泡3min后用棉签洗净，置于2%戊二醛浸泡消毒30min后用无菌方法取出再用灭菌注射用水冲洗2024/6/1412五、气管切开术后的护理5.气囊的管理1）气囊作用：密闭固定，保证潮气量、防止误吸2）理想的气囊压力：保持在20-25cmH2O，可以气囊压力监测表测量2024/6/1413气囊充气量的判断最小漏气技术——将听诊器放于气管处，向气囊内缓慢充气到听不到漏气，然后0.1ml起抽气，直到吸气时听到少量漏气声。最小闭合技术——将听诊器放于气管处，向气囊内缓慢充气到听不到漏气，然后抽出0.5ml气体，可听到漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气声。2024/6/1414五、气管切开术后的护理5.拔管1）拔管指征：患者上呼吸道梗阻症状已完全消除2）堵管：必须气囊放气后进行，采用软木塞或纱球先堵塞管口1/2，如无呼吸困难，可进一步堵塞2/3，直至全部堵塞1～2日而无

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