慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗

精选课件慢性下肢静脉功能不全

—治疗策略与药物治疗

张柏根

北京

·201010精选课件

静脉疾病

先天性异常创伤炎症肿瘤静脉血栓栓塞

静脉功能不全精选课件

CVI概念

一组病征静脉曲张疼痛浮肿皮肤改变涉及范围浅V深V交通V

发病原因原发性继发性病理生理静脉逆流静脉阻塞精选课件流行病学（VVS）

患病率(1997西欧)

女性25－33%浮肿皮肤改变3.0-11%

男性10－20%静脉性溃疡0.3%

女/男2/1活动+愈合溃疡1.0%

发病率女性：2.6%

男性：1.9%精选课件流行病学（CVI）

C0—C4C5—C6患病率3.7－50%1%(男:女2－3/1)发病率1.0%0.2－0.35%精选课件

毛细血管扩张静脉曲张

疼痛

沉重感酸胀乏力小腿抽筋

静脉跛行

突发痛

流出道受阻浮肿

溃疡

其它

搔痒

麻刺感

烧灼感

蚁行感症状临床表现精选课件毛细血管扩张

静脉曲张肿胀皮肤改变:皮疹湿疹

色素沉着

脂质硬皮白色萎缩溃疡体征精选课件CEAP分级

ClinicalC0无体征C1毛细血管扩张网状静脉C2曲张静脉C3水肿C4皮肤改变（色素沉着湿疹脂质硬皮病）C5皮肤改变+愈合性溃疡C6皮肤改变+活动性溃疡精选课件Etiology

Ec

先天性Ep原发性Es继发性血栓形成创伤其它精选课件Anatomy

As浅静脉（1－5）Ad深静脉（6－16）Ap交通静脉（17－18）精选课件Pathophysiology

Pr静脉逆流Po静脉阻塞Pr,o两者兼有精选课件病因与病理生理肌关节泵功能不全瓣膜功能不全静脉阻塞静脉高压慢性静脉功能不全

主干静脉高压皮肤微循环高压精选课件

病理生理

对下肢静脉循环的影响静脉高压静脉扩张起自邻近浅-深静脉汇合部隐-股静脉隐-腘静脉交通静脉精选课件病理生理

对微循环的影响静脉高压皮肤毛细血管压力毛细血管损伤渗出浮肿组织营养障碍感染/坏死/微血栓形成脂质硬皮病溃疡精选课件

原发于浅静脉交通静脉功能不全深静脉瓣膜功能不全DVT后(阻塞、逆流)髂静脉阻塞诊断程序

精选课件检查层次

临床检查超声多普勒血仪

静脉压测定静脉血流量测定彩超

顺行造影逆行造影CTMR精选课件治疗策略压迫治疗药物治疗硬化剂治疗手术治疗血管腔内治疗精选课件压迫治疗弹性织物逐步加压静脉管径缩小

毛细血管滤过性降低

静脉回流增加

精选课件

应用-

毛细血管扩张

浅静脉曲张

与手术联合

手术后复发的静脉曲张

拒绝手术或禁忌手术者

水溶性硬化剂C1C2

硬化性泡沫FoamsclerotherapyC2-C6

硬化剂治疗精选课件手术治疗原则处理曲张静脉阻断交通静脉逆流重建深静脉瓣膜静脉腔内修复术静脉壁外修复术瓣膜替代术重建静脉通路精选课件药物治疗

腿部不适☆下肢水肿☆皮肤改变☆静脉曲张×精选课件药物治疗

增强静脉活性药物(VenoactiveDrugsVADS)提高静脉张力

提高淋巴回流

微循环改善

静脉回流增加

抑制白细胞活化精选课件天然药物Flavone/Flavonoids黄酮/类黄酮

Diosmin地奥司明

Troxerutin曲克芦丁

Hydroxyethyl-rutosides羟乙基芦丁Sponin皂苷

Escin七叶素

Horse-chestnut马栗树提取物Proanthocyanidines花色素（葡萄子提取物）合成药物CalciunDobesilate二羟苯磺酸钙精选课件其他药物

抗生素锌剂前列腺素EProstaglandinsE

前列环素Prostacyclinanalogues

己酮可可碱Pentoxifylline

阿斯匹林利尿剂精选课件

Venoactivedrugs(VADs)

increasevenoustoneweaknessoftheveinwall

VADs

noradrenalinepathwayvenousdilatatsecondaryvalvularincompetencepathophysiologicalmechanisms精选课件

Venoactivedrugs(VADs)pathophysiologicalmechanisms

anti-inflammatoryinflammationhypoxiaECEClukocytes

Primmaryfailureofvenousvalve

protectvenouswall,valve

*MPFF:MicronizedpurifiedflavonoidfractionMPFF*Protectsendothelialcells

againsthypoxiainhibitingtheadhesionofleukocytes

Acceleratesendothelialcellsproliferation精选课件爱脉朗—微粒化纯化黄酮

（MicronizedPurifiedFlavonoidFraction,MPFF）爱脉朗（地奥司明片500mg）地奥司明450mg+橙皮苷等黄酮类物质50mg减少白细胞和内皮细胞的粘附减少毛细血管蛋白渗出减少水肿增加淋巴回流增加静脉张力增加皮肤血流精选课件爱脉朗–保护微循环1-BouskelaE.ClinExpPharmacolPhysiol.2004;31:159-162.2-GalleyP.IntAngiol.1993;12:69-72.3-ShoabSS.JVascSurg.2000;31:456-4614-KorthuisR.IntJMicrocircClinExp.1997;17(suppl):11-17.5-TakaseS,etal.JVascRes.1999;36(Suppl1):3-10.6-TakaseS,etal.Microcirculation.2000;7:41-52.减少毛细血管高渗透性，增加毛细血管抗性1,2抑制黏附分子在内皮细胞(E-selectin,ICAM-1,VCAM)和白细胞(L-selectin)3表面的表达减少白细胞5,6在皮肤毛细血管的滚动、激活、黏附和迁移精选课件爱脉朗拥有值得信赖的循证证据全球23个国家，5023名患者参与世界静脉学会参与组织、实施的静脉治疗领域大规模临床研究1-JantetG,andtheRELIEFStudyGroup.Angiology.2002;53:245-256.精选课件1.A.N.Nicolaid