《机构签约开展医养结合服务的管理规范标准》

ICS03.080

CCSA00

团体标准

T/NAMIEMXX-2023

机构签约开展医养结合服务的管理规范标准

ManagementSpecificationsforContractedInstitutionsonCarryingoutIntegratedMedicaland

ElderlyCareServices

（征求意见稿）

2023-XX-XX发布2023-XX-XX实施

全国卫生产业企业管理协会发布

1

T/NAMIEMXXX-2023

目录

前言.....................................................................................................................................................................3

引言.....................................................................................................................................................................1

机构签约开展医养结合服务的管理规范标准....................................................................................................2

1范围...........................................................................................................................................................2

2规范性引用文件......................................................................................................................................2

3术语和定义...............................................................................................................................................3

3.1机构签约...............................................................................................................................................3

3.2医养结合服务.......................................................................................................................................3

4基本要求...................................................................................................................................................3

4.1服务机构.................................................................................................................................................3

4.2人员..........................................................................................................................................................4

4.3设备设施...................................................................................................................................................4

4.4管理..........................................................................................................................................................5

4.5环境适老化.............................................................................................................................................5

4.6信息化建设.............................................................................................................................................6

5主要服务内容............................................................................................................................................6

5.1医疗服务.................................................................................................................................................6

5.2健康管理服务.........................................................................................................................................8

5.3生活照料服务.......................................................................................................................................9

6服务流程................................................................................................................................................10

6.1咨询接待...............................................................................................................................................10

6.2综合评估...............................................................................................................................................10

6.3制定服务计划.......................................................................................................................................10

6.4签订入住协议和医养结合知情同意书...............................................................................................10

6.5建立服务档案.......................................................................................................................................10

6.6医养结合服务实施.............................................................................................................................11

7服务评价与改进....................................................................................................................................11

7.1服务评价.............................................................................................................................................11

7.2持续改进.............................................................................................................................................11

附录.......................................................................................................................................................................14

参考文献...............................................................................................................................................................15

2

引言

针对国内医养结合实践过程中具体做法多、散、乱的现状，学界缺少对不同模式服务内容的明确界

定以及运营模式和监管办法不完善，医护及陪护等人员配备方面尚缺少统一标准等问题。现有研究表明

机构签约开展医养结合服务具有容易实现并可以快速满足养老机构内老年人的医疗需求，建立适应老年

人需求的多元化、多路径和分层次的服务体系是适应老龄化社会的必然要求。“十三五”期间，各地区

结合试点城市的经验和成效，开展了广泛的机构签约开展医养结合服务内容和模式的探索，但无论是服

务内容、服务流程、签约规范、管理规范等均缺少标准化方案。

根据国家卫生健康委等部门制定的《医疗卫生机构与养老机构签约合作服务指南（试行）》的要求，

进一步规范医疗机构和养老机构合作内容、方式、费用，明确双方责任，按照方便就近、互惠互利的原

则，鼓励养老机构与周边的医疗机构开展多种形式的签约合作。本文件的制定旨在建立《机构签约开展

医养结合服务的管理规范标准》，指导养老机构与医疗机构各自的服务内容、服务流程、签约规范、医

疗服务管理规范等，为规范服务形式、提高服务质量、明确监督管理提供依据和参考。

1

机构签约开展医养结合服务的管理规范标准

1范围

本文件规定了医疗机构与养老机构签约开展医养结合服务的基本要求、服务内容、服务流程、签约

规范、医疗服务管理规范。

本文件适用于医疗机构与养老机构签约合作开展医养结合服务，包括两种情形：一是医疗机构与没

有设置医务室的养老机构签约合作；二是医疗机构与已经设置医务室但尚不能满足入住老年人医疗需求

的养老机构签约合作。

本标准适用于开展医养签约服务的各级各类医疗机构和养老机构。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》

《养老机构设立许可办法》

中共中央国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》

《国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》（国

办发〔2015〕84号）

民政部卫生计生委《关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》（民发〔2016〕52号）

《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》

《医疗卫生机构与养老机构签约合作服务指南（试行）》（国卫办老龄发〔2020〕23号）

《中华人民共和国标准化法》

《中华人民共和国标准化法实施条例》

《国家标准管理办法》

《行业标准管理办法》

《地方标准管理办法》

《采用国际标准和国外先进标准管理办法》

《团体标准管理规定》

GB/T35796养老机构服务质量基本规范

GB/T42195老年人能力评估规范

MZ/T171养老机构生活照料服务规范

2

T/XXXXXX-2023

WS/T313医务人员手卫生规范

WS/T367医疗机构消毒技术规范

WS/T552老年人膳食指导

MZ/T133养老机构顾客满意度测评

《安宁疗护实践指南（试行）》

《老年护理实践指南（试行）》

《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》

《常用康复治疗技术操作规范（2012年版）》

《医疗机构从业人员行为规范》

《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1机构签约

机构签约是指医疗机构与养老机构签约，合作开展医养结合服务，包括两种情形：一是医疗机构与

没有设置医务室的养老机构签约合作；二是医疗机构与已经设置医务室的养老机构签约合作。

3.2医养结合服务

医养结合服务是指医疗卫生服务与养老服务相结合，面向居家、社区和机构养老的老年人，在日常

生活照料的基础上，提供所需的医疗卫生相关服务。

4基本要求

医疗机构服务内容主要包括但不限于基本公共卫生服务、疾病诊疗、康复、护理、安宁疗护、中医

药服务、家庭病床、急诊急救绿色通道、双向转诊、专业培训等服务。

养老机构服务内容包括但不限于生活照料、膳食服务、清洁服务、文化娱乐服务、心理支持等服务。

养老机构应按照GB/T35796的相关要求，为老年人提供服务。

4.1服务机构

4.1.1签约的医疗机构具有《医疗机构执业许可证》，人员、设备、药品、服务项目等符合卫生健康行

政部门要求。

4.1.2养老机构应具备养老服务能力，营利性服务机构应到市场监管部门登记注册并到民政部门完成登

3

T/XXXXXX-2023

记或备案，非营利性服务机构应到民政部门进行社会服务机构登记或备案。

4.1.3提供餐饮服务的，应当持有《餐饮服务许可证》。

4.2人员

4.2.1医疗机构根据服务需求配备适宜数量的老年专科或全科医师、护士、一定数量的精神心理医师、

康复治疗师、营养师、药师、社会工作者、管理人员等；养老机构应配备健康管理师、养老护理员、管

理人员等。

4.2.2为签约养老机构提供服务的医疗卫生人员应具备专业知识和技能，取得相关行业准入资格。

医师、护士、康复治疗师、营养师、药师、社会工作者等持有国家认可的资格证书或职称证书，并

经过老年人照护相关的专业培训；

健康管理师、养老护理员应经过专业的培训并取得行业认可的合格证书；

管理人员应具有养老机构的管理经验，并经过岗前培训。

4.2.3医务人员行为符合《医疗机构从业人员行为规范》要求，并应考虑服务对象的文化、习俗和语言

要求。

4.2.4其他服务人员应持有健康证，建立工作人员档案，依照职业要求定期参加必要的培训。

4.2.5餐饮工作人员应当持有健康证。

4.2.6应佩戴统一标识、着装整齐，遵守职业道德规范，遵纪守法，熟悉服务程序和规范要求。

4.3设备设施

4.3.1医疗设备

养老机构内可配置诊查床、听诊器、血压计、体温计、心电图机、体重身高计、血糖仪、急救箱、

电动吸引器或吸痰装置、除颤仪等。部分医疗设备可以由签约的医疗机构提供。

4.3.2康复理疗设备

配置与收治对象康复需求相适应的运动治疗、物理治疗、传统康复治疗设备，如电动站立床、康复

踏车、功率自行车、平行杠、PT治疗床、肋木、肩梯、姿势矫正镜、复式墙拉力器、轮滑吊环训练器、

中频治疗仪、红外线治疗器、牵引治疗仪等。

4.3.3养老辅具

移动类辅具：四角拐、轮椅、助行器、楼梯爬升座椅、助力转移推车、移动式吊臂等。

卫浴类辅具：洗澡椅、洗澡床、安全抓杆等，安全抓杆应符合GB50763的要求。

护理类辅具：护理床、家用吸氧机等。

4.3.4评估设备

配置开展一般医学评估、躯体功能评估、精神心理状况评估、社会行为能力评估、生活质量评估的

工具和设备。

4

T/XXXXXX-2023

4.3.5其他设备

消毒灭菌设施、档案柜、电脑及打印设备、电话等通讯设备、健康教育影像设备、呼叫装置。

4.4管理

4.4.1养老机构应建立管理组织架构，完善养老机构各项规章制度、岗位职责、服务规范、服务内容、

服务流程等，包括但不限于行政管理、服务管理、人员管理、安全管理、财务管理、档案管理、质量评

价与改进等各项管理制度；应该与签约的医疗机构明确服务内容、责任划分、利益分配等事项。

4.4.2公开服务项目、服务内容、收费标准、组织架构及工作人员等基本信息并及时更新。

4.4.3建立包括评估报告、服务协议书、服务计划、服务变更计划、健康检查资料、身份证复印件、老

年人照片、联系人及联系方式等在内的老年人档案，并予以保密。档案保管要求及期限符合民政部门发

布的规定和相关标准要求。

4.4.4养老机构应与入住老年人或相关第三方签订服务协议，明确当事人的权利和义务。

4.4.5建立老年人信息管理系统，实现老年人资料的信息化管理。

4.4.6医疗废物处置和卫生防疫管理符合卫生健康行政部门及环境保护管理部门的相关要求。

4.4.7由服务质量管理的责任部门或专(兼)职工作人员，制定服务质量管理规范、质量控制指标，明

确不合格服务的预防措施，制定服务质量的评价及改进办法。

4.4.8建立健全应对常态危机和突发危机的应急体系和工作机制，明确相应部门职责，建设应急防范队

伍，及早报告并处理突发事件。

4.5环境适老化

4.5.1安全性

养老机构应符合相应的设计和建设标准。

消防管理应符合WS308和D33/T828.5的要求。

改造施工应符合GB50642、GB50763、JGJ450的相关要求。

无障碍设计符合GB50763的要求。

4.5.2便利性

标识安装在适当的高度和位置，使轮椅和行走者都能看到，颜色醒目、较大字体、简单易懂。

公共区域设置无障碍卫生间，有足够的空间保证轮椅转弯，卫生间门遇紧急情况时门可从外面打开。

机构设置集中浴室，能满足自理、半失能和失能老年患者的多种需求。

床位之间以及床位与家具之间有足够的空间。

5

T/XXXXXX-2023

4.5.3舒适性

日照充足、通风良好、空气新鲜、环境安静、温度及湿度适宜。

减少冷色调的出现频率，增加暖色调的使用。

隔音、照明及视觉识别设计应满足老年人生理方面和心理方面的需要。

桌椅应为圆边或在家具尖角、墙角处安装防撞护角、防撞条。

床位高度可调，有隔档、减压床垫。

床位旁边应设置呼叫器及清晰易于使用的床灯开关。

4.6信息化建设

4.6.1建立医养结合信息平台，将人工智能、物联网、大数据等新兴技术与信息平台进行数据交换与

集成，为老人提供医疗、护理、康复、养老、信息管理、人身安全监护、报警求助和多媒体交互等服务。

4.6.2信息平台覆盖服务机构内部的日常管理，可根据管理需要划分或设定部门、用户、角色、权限

等，为服务机构日常管理提供规范化、专业化和信息化支撑。

4.6.3信息平台支持医养结合服务计划的制定，满足老年人个性化需求。

4.6.4信息平台采取必要的技术和措施保护个人隐私，保证数据安全。

4.6.5信息平台具备开放性和扩展性，便于平台功能扩充、兼容其他平台。

5主要服务内容

5.1医疗服务

5.1.1巡诊服务

医疗机构安排执业医师为签约养老机构进行定期巡诊并做好记录、发现老年人病情变化及时处置。

如有条件，可提供远程会诊服务。

5.1.2疾病诊疗服务

为签约养老机构提供老年人常见病、多发病的诊疗服务。基层医疗卫生机构根据老年人意愿提供家

庭医生签约服务，服务项目按照服务协议约定执行。为慢性病老年人提供长期处方服务。

5.1.3医疗康复服务

有条件的医疗机构可安排专业康复医师和康复技师为签约养老机构内需要康复的老年人提供专业

医疗康复服务和康复技能指导。如开展康复评估（疾病状况、肌力评估、关节活动度评估、吞咽障碍评

6

T/XXXXXX-2023

估、日常生活能力评估），针对评估结果开展适宜的康复治疗，如物理治疗（运动疗法、理疗）、作业

治疗、吞咽治疗、呼吸功能训练、盆底肌训练等。可提供基础性日常活动训练进行个人卫生、穿脱衣物、

进食、移动等训练。

5.1.4医疗护理服务

根据《老年护理实践指南（试行）》，结合医疗机构实际服务能力，为签约养老机构提供医疗护理

服务。如为有需求的老年人提供管路护理、压疮管理和其他专业的医疗护理服务。有条件的医疗机构可

开展老年护理需求评估工作，并根据老年人健康状况和护理需求评估结果，为有需求的老年人提供针对

性的医疗护理服务。

5.1.5中医药服务

有中医药服务资质和能力的医疗机构可以为签约养老机构提供老年人常见病、多发病、慢性病的中

医诊疗、中医康复等服务，推广中医适宜技术，如中医推拿、贴敷、刮痧、拔罐、中医养生操等。开展

中医体质辨识，提供干预和指导。

5.1.6精神卫生服务

有条件的医疗机构可安排精神卫生专业人员为签约养老机构内有需求的老年人提供精神卫生或心

理健康相关服务。针对老年人的心理特征、认知功能、心理支持需求等情况，提供专业的疾病诊疗、情

绪调节、心理支持、危机干预、交流沟通等个性化服务。

5.1.7安宁疗护服务

有条件的医疗机构可安排专业人员为签约养老机构内处于生命终末期的老年人提供症状控制、舒适

护理、心理支持和人文关怀等服务，指导签约养老机构对终末期老人家属进行情绪疏导、哀伤辅导等心

理关怀服务，参照《安宁疗护实践指南（试行）》。

5.1.8急诊急救绿色通道服务

医疗机构特别是二级以上医疗机构，为签约养老机构内有需求的老年人提供急诊急救绿色通道，重

点为急危重症患者提供相应服务。必要时将病情较危重的老年人协调转诊至医疗机构或上级医院进行紧

急救治。

5.1.9药事管理指导

有条件的医疗机构可为签约养老机构提供药事管理指导，包括药品储存、质量管理等，为老年人提

7

T/XXXXXX-2023

供合理用药指导。

5.1.10传染病防控和院内感染风险防控指导

有条件的医疗机构可指导签约养老机构严格执行相关管理制度、操作规范，协助养老机构内设医疗

机构医疗废弃物的规范处置，提高传染病防控和院内感染风险防控意识和能力。指导其加强机构内感染

预防与控制工作，做好传染病防控、疫情监测信息报告等工作。

5.1.11远程医疗服务

如具备相应条件，签约医疗机构可开展面向养老机构内设医疗卫生机构的远程医疗服务。

5.2健康管理服务

按照要求，养老机构应为入住老年人建立健康档案并及时更新。针对老年人的健康状况以及老年人

的个性化需求提供养生保健、疾病预防、营养、心理健康等健康服务。

5.2.1体检服务

每年至少一次免费体检，包括：查体、血常规、尿常规、心电图、血液生化、腹部B超，出具体检

报告。

5.2.2疾病健康管理服务

开展高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、COPD、肿瘤等慢性疾病健康管理，高血压、糖尿病依照《国

家基本公共卫生服务规范（第三版）》开展健康管理。

5.2.3健康教育

按照计划开展健康教育。内容包括疾病预防、改善睡眠、戒烟限酒、合理膳食、适量运动、科学就

医、康复训练等内容。

5.2.4营养膳食服务

在营养风险筛查评估的基础上，为老年人制定个性化膳食食谱。如低盐膳食、低脂膳食、高蛋白膳

食等。

8

T/XXXXXX-2023

5.3生活照料服务

养老机构应为入住老年人提供生活照料服务，如清洁服务、饮食照料、排泄照料、睡眠照料、移位

移乘等服务，参照MZ/T171《养老机构生活照料服务规范》要求执行。

5.3.1清洁服务

晨晚间护理服务：提供更换衣裤、剃胡须、修剪指（趾）甲，协助摘取、佩戴、清洗和存放义齿等

服务。

助浴服务：根据身体情况协助淋浴或盆浴，给予老年人床上洗头及擦浴等服务。

床单位清洁服务：按需清洁床单位。

环境整理服务：进行环境整理、定时通风。

5.3.2饮食照料

膳食准备：根据老年人身体状况、营养状况、饮食习惯及宗教信仰为其准备适合的食物。

进餐服务：进餐前准备适宜的进餐环境、合适的进餐体位；协助老年人经口进食进水，必要时为其

喂食喂水；为鼻饲老年人实施鼻饲饮食。

异常情况观察：进餐过程中应观察有无噎食、呛咳、误吸、呕吐等异常情况并及时处理。

5.3.3排泄照料

协助行动不便的居家老年人如厕。

为卧床老年人放置便器，及时取出，用后清洗、消毒。

及时为卧床老年人更换纸尿裤/尿垫并清洁身体。

观察排泄物的次数、量及性状，必要时协助排便、留取大小便标本、记录出入量。

注意保暖并保护老年人隐私部位。

5.3.4睡眠照料

布置睡眠环境：根据老年人的睡眠习惯和需求为其创造良好的睡眠环境，包括安静的环境及适宜的

光线、温度等。

观察睡眠状况：适时巡视并观察记录老年人睡眠状况，协助睡眠障碍老年人入睡、遵医嘱协助老年

人正确使用睡眠药物。

9

T/XXXXXX-2023

5.3.5移位移乘

辅助用具的选择和使用：根据老年人实际情况及需求协助选择合适的辅助用具，指导或协助老年人

使用拐杖、轮椅、习步器等辅助用具进行移动。

体位转换：应协助老年人床椅转移，根据老年人情况为使用轮椅或卧床的老年人变换体位，预防压

力性损伤。

6服务流程

6.1咨询接待

养老机构应设立咨询电话、服务平台或接待台等提供咨询与接待服务并做好登记，工作内容包括：

了解服务对象的基本情况和需求、向服务对象介绍服务机构能够提供的服务项目、内容及收费标准等。

6.2综合评估

6.2.1养老机构与医疗机构协同开展病情评估、护理需求评估、危险因素评估、老年人能力评估、心理

评估、认知评估、服务需求评估等。

6.2.2有中医医疗服务资质的机构按照《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）中老年人中医药健康

管理服务的要求，开展中医体质辨识等。

6.2.3有条件的服务机构，按照WS/T552开展营养不良风险评估。

6.2.4老年人身体、能力、疾病状况发生变化时，应及时重新评估。

6.3制定服务计划

根据综合评估结果，与老年人或其监护人沟通确认的情况下，制定服务计划。

6.4签订入住协议和医养结合知情同意书

与入住老人签订入住协议和《医养结合知情同意书》，《医养结合知情同意书》可参照附录A。

6.5建立服务档案

将服务过程中形成的文件、记录、协议等汇总、分类和归档，为入院老年人建立服务档案，包括但

不限于：

老年人健康档案相关信息；

老年人完整病历记录和护理记录；

综合评估记录及服务记录；

10

T/XXXXXX-2023

生活照料服务记录；

《入住协议》；

其他相关服务记录。

6.6医养结合服务实施

6.6.1根据老年人情况，由医护人员或相关服务人员提供医疗、护理、康复服务和生活照料服务，并

保证服务质量。

6.6.2及时跟进服务进展情况并记录档案。

6.6.3服务过程中根据老年人健康状况和服务需求，适当调整或变更服务内容。

6.6.4建立双向转诊机制，为老年人提供连续性服务。

6.6.5根据老年人的身体健康状况以及个人需求，确定是否转院。

6.6.6通过“互联网+养老服务”“互联网+医疗健康”“互联网+护理服务”及人工智能、物联网等新

型服务模式，建立信息化平台，实现智慧医养结合服务。

7服务评价与改进

7.1服务评价

7.1.1养老机构与医疗机构应及时听取老年人的建议和意见，采取有效方式收集信息。

7.1.2养老机构与医疗机构应定期对入住老年人进行回访。回访内容应包括健康状况、服务满意度、

主观幸福度、优化建议等。

7.1.3养老机构与医疗机构应建立医养结合服务满意度测评、服务质量自我监督与考核等工作机制，

完善服务质量自我评价，宜每半年开展一次满意度调查，并在老年人出机构前再开展一次。按照MZ/T133

《养老机构顾客满意度测评》的要求统计满意度调查数据。

7.1.4养老机构与医疗机构质量评价包括服务时间的准确率、服务项目完成情况、服务人员着装、服

务态度、服务用语、行为规范、服务对象及监护人的满意度、投诉事项处理情况等。

7.1.5养老机构与医疗机构应建立投诉处理机制，确保投诉及时处理。

7.1.6采取日常检查、定期检查、不定期抽查、专项检查等方式进行内部评价，并形成检查报告。

7.2质量持续改进

应成立养老及医疗质量管理小组，建立健全质量管理制度；定期对养老服务质量和医疗服务质量进

行评价、总结，对评价效果、存在的问题进行分析，制定纠正和预防措施。

11

附录

医养结合服务知情同意书

服务对象（家属代）同意接受提供医养结合服务。

现已了解讲解的所有情况、收费项目及费用标准，同意及时支付，并已了解因服务地点和设备局限

性，医养结合服务可能存在的潜在风险，对于因医养结合服务的局限性，病情发展以及医养结合服务机

构技术力量所限等客观原因导致的后果，自行承担责任，并承担相应的治疗及后续费用。

工作人员已告知相关注意事项，并同意签订该知情同意书。

本人已详细阅读以上文字，签字表示（同意/不同意）。

服务对象签名：（或）家属签名：与服务对象关系：

身份证号：联系方式：

工作人员签名：联系方式：

（注：当服务对象本人不识字或不具备行为能力时，由家属代签）

XXXXXX养老机构/医疗机构

年月日

14

T/XXXXXX-2023

参考文献

《国务院办公厅关于进一步扩大旅游文化体育健康养老教育培训等领域消费的意见》（国办发〔2016〕

85号）

《国家人口发展规划（2016—2030年）》（国发〔2016〕87号）

《国务院办公厅关于制定和实施老年人照顾服务项目的意见》

《“十三五”健康老龄化规划》

《“十三五”推进基本公共服务均等化规划》

《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》

《国务院办公厅关于进一步激发社会领域投资活力的意见》

《养老机构设立许可办法》

《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》（国办发〔2015〕45号）

《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》（国办发〔2015〕14号）

中共中央国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》

《国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》（国办发

〔2015〕84号）

《2016年卫生计生工作要点》（国卫办发〔2016〕6号）

民政部卫生计生委《关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》（民发〔2016〕52号）

《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》（国发〔2016〕78号）

《国务院办公厅关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的若干意见》（国办发〔2016〕91号）

《关于印发医养结合重点任务分工方案的通知》（国卫办家庭函〔2016〕353号）

《关于确定第一批国家级医养结合试点单位的通知》（国卫办家庭函〔2016〕644号）

《关于确定第二批国家级医养结合试点单位的通知》（国卫办家庭函〔2016〕1004号）

国务院办公厅《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》

《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》

《健康中国行动（2019—2030年）》

《国务院办公厅关于推进养老服务发展的意见》（国办发〔2019〕5号）

《国务院办公厅关于促进养老托育服务健康发展的意见》（国办发〔2020〕52号）

《国家卫生健康标准委员会章程》

《卫生健康标准管理办法》

《“十四五”卫生健康标准化工作规划》

《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》

《中华人民共和国标准化法》

15

T/XXXXXX-2023

《中华人民共和国标准化法实施条例》

《国家标准管理办法》

《行业标准管理办法》

《地方标准管理办法》

《采用国际标准和国外先进标准管理办法》

《团体标准管理规定》

16

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规

定起草。

本文件由全国卫生产业企业管理协会归口。

本文件起草单位：国家卫生健康委医院管理研究所、北京市隆福医院、甘家口社区卫生服务中心、

华中科技大学同济医学院附属协和医院、华中科技大学、贵州中医药大学、全国卫生产业企业管理协会

医院质量管理与信息化建设分会、北京大学深圳医院、北京市第六医院、葫芦岛市第二人民医院、张家

港市港城康复医院、南京鼓楼医院、兴义市人民医院、美全医疗控股有限公司、广东安护通信息科技有

限公司、北京康护大家居家养老服务有限公司、北京微生活家庭服务有限公司。

本文件主要起草人：杨婷婷、董四平、李萌、郭淑岩、杨威、王红、陈捷文、孙华宁、胡德英、唐

尚锋、焦宏官、刘晓娟、许昌、陈芸、吴雅林、卢红、卢艳丽、曾庆友、蒋达兴、王淑安、唐浩洲、周

志联、卢玉、贾广俊、陈泳裕、李顺才。

3

机构签约开展医养结合服务的管理规范标准

1范围

本文件规定了医疗机构与养老机构签约开展医养结合服务的基本要求、服务内容、服务流程、签约

规范、医疗服务管理规范。

本文件适用于医疗机构与养老机构签约合作开展医养结合服务，包括两种情形：一是医疗机构与没

有设置医务室的养老机构签约合作；二是医疗机构与已经设置医务室但尚不能满足入住老年人医疗需求

的养老机构签约合作。

本标准适用于开展医养签约服务的各级各类医疗机构和养老机构。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》

《养老机构设立许可办法》

中共中央国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》

《国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》（国

办发〔2015〕84号）

民政部卫生计生委《关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》（民发〔2016〕52号）

《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》

《医疗卫生机构与养老机构签约合作服务指南（试行）》（国卫办老龄发〔2020〕23号）

《中华人民共和国标准化法》

《中华人民共和国标准化法实施条例》

《国家标准管理办法》

《行业标准管理办法》

《地方标准管理办法》

《采用国际标准和国外先进标准管理办法》

《团体标准管理规定》

GB/T35796养老机构服务质量基本规范

GB/T42195老年人能力评估规范

MZ/T171养老机构生活照料服务规范

2

T/XXXXXX-2023

WS/T313医务人员手卫生规范

WS/T367医疗机构消毒技术规范

WS/T552老年人膳食指导

MZ/T133养老机构顾客满意度测评

《安宁疗护实践指南（试行）》

《老年护理实践指南（试行）》

《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》

《常用康复治疗技术操作规范（2012年版）》

《医疗机构从业人员行为规范》

《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1机构签约

机构签约是指医疗机构与养老机构签约，合作开展医养结合服务，包括两种情形：一是医疗机构与

没有设置医务室的养老机构签约合作；二是医疗机构与已经设置医务室的养老机构签约合作。

3.2医养结合服务

医养结合服务是指医疗卫生服务与养老服务相结合，面向居家、社区和机构养老的老年人，在日常

生活照料的基础上，提供所需的医疗卫生相关服务。

4基本要求

医疗机构服务内容主要包括但不限于基本公共卫生服务、疾病诊疗、康复、护理、安宁疗护、中医

药服务、家庭病床、急诊急救绿色通道、双向转诊、专业培训等服务。

养老机构服务内容包括但不限于生活照料、膳食服务、清洁服务、文化娱乐服务、心理支持等服务。

养老机构应按照GB/T35796的相关要求，为老年人提供服务。

4.1服务机构

4.1.1签约的医疗机构具有《医疗机构执业许可证》，人员、设备、药品、服务项目等符合卫生健康行

政部门要求。

4.1.2养老机构应具备养老服务能力，营利性服务机构应到市场监管部门登记注册并到民政部门完成登

3

T/XXXXXX-2023

记或备案，非营利性服务机构应到民政部门进行社会服务机构登记或备案。

4.1.3提供餐饮服务的，应当持有《餐饮服务许可证》。

4.2人员

4.2.1医疗机构根据服务需求配备适宜数量的老年专科或全科医师、护士、一定数量的精神心理医师、

康复治疗师、营养师、药师、社会工作者、管理人员等；养老机构应配备健康管理师、养老护理员、管

理人员等。

4.2.2为签约养老机构提供服务的医疗卫生人员应具备专业知识和技能，取得相关行业准入资格。

医师、护士、康复治疗师、营养师、药师、社会工作者等持有国家认可的资格证书或职称证书，并

经过老年人照护相关的专业培训；

健康管理师、养老护理员应经过专业的培训并取得行业认可的合格证书；

管理人员应具有养老机构的管理经验，并经过岗前培训。

4.2.3医务人员行为符合《医疗机构从业人员行为规范》要求，并应考虑服务对象的文化、习俗和语言

要求。

4.2.4其他服务人员应持有健康证，建立工作人员档案，依照职业要求定期参加必要的培训。

4.2.5餐饮工作人员应当持有健康证。

4.2.6应佩戴统一标识、着装整齐，遵守职业道德规范，遵纪守法，熟悉服务程序和规范要求。

4.3设备设施

4.3.1医疗设备

养老机构内可配置诊查床、听诊器、血压计、体温计、心电图机、体重身高计、血糖仪、急救箱、

电动吸引器或吸痰装置、除颤仪等。部分医疗设备可以由签约的医疗机构提供。

4.3.2康复理疗设备

配置与收治对象康复需求相适应的运动治疗、物理治疗、传统康复治疗设备，如电动站立床、康复

踏车、功率自行车、平行杠、PT