无症状大脑中动脉狭窄

病例分析-

无症状大脑中动脉狭窄

脑梗死诊疗的决策过程根据血管学检查分型，脑梗死常见分型为TOAST/CISSS分型根据病因分型和指南要求，对患者的近、远期预后和可能出现的并发症做出判断结合临床医生自身的临床经验和循证医学对患者做出治疗决策确定是否为脑梗死，鉴别其他神经系统疾病2病例资料男性，50岁，因右手麻木3天门诊就诊患者主诉结合患者的情况应进一步做哪些相应的检查?建议神经系统查体未见异常查体既往高血压病史8年，否认糖尿病、冠心病、高血脂病史，否认烟酒嗜好既往史3左侧大脑中动脉血流速度异常增快，可见涡流、湍流，声频粗糙(病例22图D、E)左侧大脑前、后动脉血流速度轻度增快，频谱形态正常，考虑左侧大脑中动脉严重狭窄，大脑前、后动脉通过皮层支代偿TCD病例资料MRI检查未见异常(病例22图B，C)MRI结合患者的检查结果给予相应的疾病诊断?建议检查未见异常(病例22图A)头CT查看结果查看结果查看结果4病例资料左侧大脑中动脉严重狭窄初步诊断证实为左侧大脑中动脉严重狭窄(病例22图F，白箭头所示)因患者出现症状较轻，TCD可见大脑前动脉、后动脉血流速度代偿性增快DSA也显示大脑前、后动脉通过皮层支代偿(病例22图G，白箭头所示为大脑前动脉皮层支)且严重狭窄的大脑中动脉周围有细小的新生血管等因素DSA查看结果查看结果5影像结果图A:头CT未见异常图B、C:头MRI未见异常TCD返回6影像结果图D:为右侧大脑中动脉，血流速度及频谱形态正常图E:为左侧大脑中动脉，血流速度异常增快，可见涡流湍流，声频粗糙返回7返回影像结果图F:白箭头所示为左侧大脑中动脉严重狭窄图G:白箭头所示为左侧大脑前动脉的皮层支代偿8初步诊断与治疗情况左侧大脑中动脉严重狭窄初步诊断治疗建议未给患者做支架治疗予口服抗血小板、他汀治疗，患者症状好转出院9初步诊断与治疗情况左侧大脑中动脉严重狭窄初步诊断治疗建议未给患者做支架治疗予口服抗血小板、降脂治疗，患者症状好转出院患者的疾病诊断依据……10疾病讨论左侧大脑中动脉严重狭窄初步判断临床建议予口服抗血小板、他汀治疗，患者症状好转出院未给患者做支架治疗2、本例患者不出现临床表现可能与颅内大动脉在形成粥样硬化性狭窄的漫长过程中已形成了广泛的软脑膜侧支供血有关疾病讨论3、本例患者经DSA证实大脑前动脉和大脑后动脉代偿，TCD也发现患侧大脑前动脉、大脑后动脉血流速度增快。这与既往研究一致，研究发现TCD提供的血流动力学参数可以部分反映MCA病变后的侧支循环情况1、无症状或不典型症状的颅内动脉狭窄患者易被临床医生忽视。4-6%的健康人有颅内血管的狭窄，在患高血压、糖尿病、高血脂的人群中，颅内血管的发生频率可达10%以上11治疗建议对于大脑中动脉狭窄的治疗，主要包括药物治疗和介入治疗：药物治疗无症状颅内动脉狭窄年卒中发生率为1%-3%，所以不建议支架治疗，可给予抗血小板及他汀类药物降脂治疗大脑中动脉狭窄治疗方法12治疗建议支架治疗症状性大脑中动脉狭窄年卒中率为8%-10%，支架治疗的效果与其狭窄段形态学分型有关颅内动脉病变根据形态学分型：A型病变:长度<5mm，同心性或适度偏心性的光滑性狭窄B型病变:长度5-10mm，偏心性或成角性(>45度)狭窄，或不规则性狭窄，或时间短于3个月的闭塞C型病变:长度>10mm，或严重成角性(>90度)狭窄，或狭窄周围有许多细小新生血管，或时间超过3个月的闭塞初步研究表明，支架治疗A型和B型病变是安全有效的，治疗C型病变具有危险性该患者为无症状或不典型