颈椎病患者健康教育教程（医院骨科医生学习培训资料）

颈椎病患者健康教育一、病因1.颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因，可造成两方面影响：（1）使间盘处于松弛状态，向四周膨隆或向后突出，直接刺激相邻的脊髓、神经或血管。（2）造成颈椎力学的功能紊乱。使椎体、椎间关节、钩椎关节、黄韧带、后纵韧带等发生变性、增生和钙化而引起对脊髓、神经、血管的压迫或刺激。2.颈椎先天性椎管狭窄颈椎管的失壮内径对颈椎病的发病有密切关系。椎管失壮内径小于正常（14-16mm）时，即使退行性变比较轻，也可产生临床症状和体征。3.损伤急性损伤可使已退变的椎体、椎间盘和椎间关节损害严重而诱发颈椎病；慢性损伤可加速其退行性变的过程。二、临床表现根据颈椎病的类型可有不同表现。1.神经根型颈椎病（1）症状：病人常先有颈痛及颈部僵硬，继而向肩部及上肢放射。咳嗽、打喷嚏及活动时疼痛加剧。上肢有沉重感；皮肤可有麻木、过敏等感觉异常；上肢肌力和手握力减退。（2）体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节有不同程度受限。上肢牵拉试验阳性：检查者一手扶患侧颈部，一手握患侧腕部外展上肢，双手反向牵引，诱发已受压的神经根出现放射痛与麻木感。压头试验阳性：病人端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患侧手臂放射。2.脊髓型颈椎病（1）症状：手部发麻、活动不灵活，特别是精细活动失调，握力减退，下肢无力、发麻，步态不稳，有踩棉花的感觉，躯干有紧束感等。（2）体征：随病情加重可发生自上而下的上运动神经元性瘫痪。3.椎动脉性颈椎病（1）症状：眩晕、头痛、视物障碍、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现；头部活动时可诱发或加重；体位改变，血供回复后症状缓解。（2）体征：颈部有压痛、活动受限4.交感神经型颈椎病有交感神经兴奋症状，如头痛或偏头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、心跳加速、心律不齐、血压升高，耳鸣、听力下降等。也可出现交感神经抑制症状，如头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降，以及胃肠胀气等。三、住院健康指导（一）术前宣教1、心理指导（1）询问病史：观察患者生命体征是否平稳，有无合并其他部位损伤或并发症。做好心理护理，消除恐惧紧张情绪。（2）简要告知患者及家属采取的治疗措施的目的，教育家属保持冷静配合，并根据情况留陪护；

（3）安慰患者及家属，告知手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性，有可能发生的并发症及预防处理措施，术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法，减轻其恐惧感使患者保持良好的心态接受手术。2、饮食指导（1）合理的膳食结构，注意钙和蛋白质的补充，骨折早期以清淡饮食为主，中后期进食含钙丰富食物，多饮水，增加膳食纤维，防便秘。（2）术前10小时禁食，8小时禁水，以防止麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外3、休息、运动或体位指导（1）入院即限制颈部活动，嘱病人绝对卧床，根据损伤类型遵医嘱颈部垫枕或不垫枕；头颈部两侧分别置一个沙袋固定之，或者行枕颌带牵引、颅骨牵引。（2）术前一周指导患者练习手术体位及气管推移训练，2次/日，1-2小时1次，以适合术中牵拉和对手术的耐受性。生活习惯训练，训练床上大小便及卧位进食。4、其他指导（1）术前做好手术野皮肤准备。手术区域皮肤术前一天用无菌皂液清洁。术前一日根据医嘱做药敏试验，配血、洗澡、更衣，除颈部常规备皮外，须植骨者尚须准备髂骨皮肤。（2）术前1日通便或灌肠，术前禁饮食。（3）按医嘱备抗菌素，x光片或MR片等带入手术室。（4）根据麻醉种类及手术种类准备床单位和必要的专科用具等。（5）备好氧气，吸痰、血压计，气管切开包，负压吸引器，无折纱布，颈围等设备。（6）仰卧位训练颈前路者；俯卧位训练颈后路者。（二）术后指导1、休息、运动或体位指导（1）术后返回时，看颈托是否固定在位，搬运时保持病人头颈部置于自然中立位，切忌扭转、过屈或过伸，严格限制活动，头的两侧放置沙袋，固定头部。（2）术后6小时内，不宜进行全身翻身；（3）术后6小时后定时进行轴线翻身。（4）术后第2天，可适当低坡卧位，以利于呼吸，减轻颈部水肿，逐步过度至半坡卧位。2、饮食指导（1）术后禁食6小时，清醒后可先给予温开水饮用，无呛咳、恶心现象发生时，嘱病人可进食流质饮食；（2）术后1~2天进半流食；术后一个月进普通饮食；（3）对于体型特殊，如肥胖、颈部粗短者、气管移位差者和麻醉时插管困难及插管时会厌反射特别活跃者，术后应延长禁食时间。3、疾病相关指导(1)护士应严密观察生命体征。(2)观察伤口敷料及引流液，保持引流管通畅正常情况下，术后24小时内伤口引流量小于100毫升。若引流液量过多，周围组织隆起，颈部增粗，应立即通知医生，组织抢救。4、功能锻炼(1)功能锻炼应贯穿于住院直至出院后的恢复期，持之以恒；对不全瘫、全瘫病人还应训练定期排便、排尿，以期尽早拔除导尿管控制排尿。(2)麻醉清醒后即可鼓励患者进行手、足部活动。锻炼内容；术后当天做手指、腕关节活动，足指及踝关节活动：第一天可做肢体抬高、关节屈伸，每天3-4次，每次15-30分钟，逐日增加，术后第3天，可戴支具离床活动，顺序为先坐起无头晕等不适-床边站立-协助床边活动-自己行走。鼓励病人生活自理，避免暴力牵拉双臂，引起脊髓再次损伤，活动量因人而异，以不疲劳为度。5、并发症预防指导（1）预防呼吸道急性梗阻，绝对保持呼吸道通畅和有效气体交换，术后要严密观察病人呼吸频率、节律及脸色的变化，必要时定期吸出呼吸道分泌物、痰液，喉头水肿病人给予超声雾化。若发现病人出现乏力、瞌睡、恶心等症状时，需警惕呼吸暂停综合征的发生，即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象，发现异常要及时报告医生。（2）预防脊椎反应性水肿遵医嘱准备及时合理使用脱水药予以预防。（3）预防压疮卧气垫床，注意保持床铺柔软、平整、清洁。（4）预防切口感染保持切口干燥；注意切口局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，切口疼痛加重，或术后3天体温持续升高等，提示有切口感染可能。(5)颈髓神经功能的观察和护理一旦原有瘫痪加重或出现新的阳性体征等新情况时，应及时报告医师 四、出院健康指导（1）嘱病人出院后颈托固定3个月，避免颈部屈伸和旋转活动；