DB33-T 2297-2020 医疗救助服务规范

DB33Specificationformedicalassistance浙江省市场监督管理局发布I 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 4 6 6 6 6本标准依据GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定本标准主要起草人：周坚、董晓燕、寿晓斌、余能超、朱盛霞、田海、陶小工、柳1医疗救助服务规范GB/T31599社会保险业务档案承担的符合规定的基本医疗自负费用，按规定给予补助的医疗保障4基本要求4.1建立健全医疗救助对象识别、资助参保、分段救助机制，优化医疗救助服务流程，制定和完善医疗救助的办理4.2逐步健全全省统一的医疗救助人员信息实时交互，依托省公共数据平台，与民政及其他与医疗救助对象相关的部门进行数据交互，推动医疗救助信息共享和协a)通过交互比对，根据民政等部门认定的救助对象名单，动态维护救助对象数据信c)与医疗费用结算系统进行实时交互，实现医药费用“一站4.3统一基本医疗保险参保规则，通过全省医疗救助人员信息实时交互，实现系统自动判断，推动基24.4统一医疗费用救助经办服务标准，通过数据交互、系统自动判断的方式，主动完成已认定救助对4.5逐步建立临时性医疗救助工作机制，针对困难人员大额医疗费用，实行靶向施策、精4.6不定期开展医疗救助风险点分析排查，确定并采取有效防控措施，控制救5.2其他特殊困难人员应经县级以上人民政经认定的救助对象，以补贴个人缴费的方式资助参加基本医参照住院医疗费用救助，实行比例分担或定额补助等方式3开始开始需要从民政或其他部门获取的信息字段：地、医疗救助类型、医疗救助生效时间和失效时间等参保人姓名、身份证号码、户籍地、医疗救助类型、医疗救助生效时间和失效时间等自动获取户籍地医疗救助对象信息，与省参保信息库进行交互比对已参保且有救助信息不予受理是否已参保且有救助信息已参保且有救助信息不予受理是否已参保且有救助信息未参保或结束已参保但未标记救助信息结束受理未参保<>不予受理是否参保不符合条件结束在系统内做好标识符合条件符合条件已参保但未标记救助信息未参保<>不予受理是否参保不符合条件结束在系统内做好标识符合条件符合条件即时办理参保（变更）登记，并在系统内做好标识结束结束结束结束4开始开始需要从医保部门获取的信息：需要从民政或其他部门获取的收件或系统自动获取数据信息全省医疗救助人员信息实时交互参保人姓名、身份证号码、户籍地、医疗救助类型、医疗救参保人姓名、身份证号码、统筹需要从民政或其他部门获取的收件或系统自动获取数据信息全省医疗救助人员信息实时交互参保人姓名、身份证号码、户籍地、医疗救助类型、医疗救助生效时间和失效时间等需要从民政部门或其他部门获取助生效时间和失效时间等是否因病致贫对象、生效时间、失效时间等。一次性告知需一次性告知需补齐的材料不予办理并取消救助标识不予办理并取消救助标识不符合条件不符合条件是否符合受理条件 材料不全不予办理并取消救助标识不予办理并取消救助标识不符合条件不符合条件是否符合受理条件 材料不全是否符合受理条件符合条件符合条件符合条件启动资助参保结束结束启动资助参保结束结束启动资助参保结束结束结束“一站式”结算的办理流程参见图3。5开始参保人持卡（电子就医凭证）就诊刷卡结算时，异（本）地联网结算平台，通过参保地校验参保人信息仅结算基本医保待遇，不予结算医疗救助待遇不符合条件 仅结算基本医保待遇，不予结算医疗救助待遇不符合条件 结束是否符合救助条件符合条件根据救助信息类别计算医疗救助待遇并直接结算结束结束6需要从医保部门获取的信息：参保人姓名、身份证号码、统筹区、政策范围内费用、个人承担总额等需要从民政部门或其他部门获取是否因病致贫对象、生效时间、不符合条件材料不全不符合条件材料不全符合条件符合条件<>不符合条件<>不符合条件符合条件整理汇总申请材料报专题会议研究，最终确定救助对象和救助7不符合条件 材料不齐全不符合条件