胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理课件

胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理苏大附一院骨科康立分部：姚小玲胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理流行病学概况脊柱骨折和脱位约占全身骨折的5％，其中颈椎损伤最多见约占43％，其次是腰椎和胸椎分别为27％和20％。脊柱损伤男性明显多于女性，约占82％。多发于战争、地震、建筑伤、交通伤和运动伤。胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理流行病学概况胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理脊柱骨折简单分型

根据暴力作用方向:屈曲型、伸直型、垂直压缩型根据受伤部位：胸、腰椎骨折、颈椎骨折、附件骨折根据稳定程度：稳定型、不稳定型胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理脊柱骨折后的截瘫发生率胸椎：43％。颈椎：36％。腰椎：21％。胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理什么是截瘫？胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理两个基本慨念截瘫Paraplegia:脊髓胸腰段或骶段（不包括颈段）损伤后，造成相应节段的运动和（或）感觉功能的损害。截瘫患者上肢功能保留，损伤平面以下躯干、下肢及盆腔脏器功能可能累及。四肢瘫tetraplegia:椎管内脊髓受损造成的颈段运动和（或）感觉损害或丧失。导致上肢、躯干、下肢及盆腔脏器的功能损害。胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理治疗为脊髓功能恢复创造条件解除脊髓压迫恢复脊柱序列，重建脊柱稳定保护脊髓功能胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理措施保护脊髓功能甲基泼尼松（MP）冲击治疗恢复脊柱序列，重建稳定性复位固定、脊柱融合解除脊髓压迫减压胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理

胸腰椎骨折合并截瘫的护理对胸腰椎骨折合并截瘫的患者术后护理需要针对患者不同的状态制定周密的护理计划及采取科学的护理措施,以减少截瘫患者术后并发症的发生,最大限度的恢复患者身体功能。

胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理一，术前护理胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理心理指导术前护理人员对患者细心，耐心和富有同情心，主动与患者交流沟通，了解患者的心理状态和实际需要，增进护患间的了解和信任，采取积极措施，使患者在心理上有充分的准备，能够配合手术，增强战胜疾病的信心。

胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理术前准备

术前患者缺乏有关术前准备方面的知识，应向患者讲解术前准备的目的及意义，以取得患者的配合。协助医生帮助患者完成术前各种检查，如协助医生做神经系统的检查，了解双下肢的感觉、运动.反射，括约肌功能以及二便自我控制能力,以作为术后观察病情变化的依据。护理人员应认真做好手术区皮肤准备，注意预防患者感冒，同时指导其深呼吸，有效咳嗽，咳痰。做到准确测量体温、脉搏、呼吸、血压等，发现问题及时报告，及时处理。

胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理二，术后护理胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理一般护理指导正确抬放患者，去枕平卧6h，并保持清洁、舒适、温湿度适宜。备齐抢救物品及药品，严密观察生命体征。术后24h内应每30～60min测量血压.脉搏.呼吸1次；同时注意伤口渗湿情况。及时更换伤口敷料，遵医嘱及时补液和营养支持治疗，记录液体出入量。患者麻醉清醒后立即观察双下肢运动感觉有无改变，观察有无发热，肌力是否有改善，神经反射有无恢复等，发现异常情况及时通知医生。注意轴线翻身，防止脊柱扭曲和褥疮发生。

胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理四大并发症的护理指导

胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理肺部并发症胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理脊髓损伤对肺功能的影响高位脊髓损伤：肋间肌及膈肌瘫痪，迅速死亡。呼吸肌麻痹：肺通气量下降，呼吸功能衰竭。咳嗽机制受到破坏：分泌物潴留，诱发肺部感染、肺不张。交感神经功能破坏：迷走神经功能亢进，气道痉挛，分泌物增加。胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理预防及护理

注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。对不能自行漱口者，口腔护理每天2次，以预防口腔炎。指导病人进行深呼吸训练，方法有：吹气球训练、吹气泡训练、深呼吸锻炼器训练。保持呼吸道通畅：（1）鼓励病人有效地咳嗽、咳痰（2）变换体位与体位引流（3）吸痰（4）湿化气道，雾化吸入祛痰药一旦出现肺部感染，合理使用抗生素。胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理压疮的预防胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理影响压疮发生的因素压疮营养状况按摩社会心理因素皮肤条件胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理压疮（褥疮）的预防定时变换体位减轻骨突部受压选择良好的坐垫和床垫改善全身营养状况胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理1，定时变换体位防止同一部位长时间持续受压，采取交替仰卧、侧卧、俯卧等体位。卧位变换时间不超过2H.坐位时每隔20-30分钟用双手撑起身体，使臀部离开床面30秒。胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理2，减轻骨突部受压用软垫、海绵等将骨突部位垫高，特别是后枕部、肩胛部、骶尾部、髋部、膝部、踝部。胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理3，选择良好的坐垫和床垫

床垫要有一定的厚度和弹性，使承重面积尽量大，并有良好的透气、吸汗、散热功能。胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理4，改善全身营养状况

保证摄入的营养全面均衡，多进食富含蛋白质及V-C的食物，防止负氮平衡及贫血的发生。胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理泌尿系统感染（UTI）的预防胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理危险因素结构生理因素尿潴留、输尿管逆流、膀胱排空压力大、前列腺肥大、尿路结石等个人行为因素泌尿学知识、卫生状况、自爱程度人口学因素年龄、性别、文化程度、种族等等胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理UTI的预防：充分排空膀胱间歇清洁导尿：明显降低UTI的发生率。尿道内假体：解除外括约肌痉挛。抗生素全身应用及膀胱冲洗：证据不足，不做常规。胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理间歇清洁导尿胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理腹胀与便秘的护理胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理原因精神及心理因素排便习惯及姿势的改变：卧位环境因素药物因素：麻醉止痛药长期卧床：肠蠕动减弱饮食结构不合理：食物粗纤维过少年龄因素：据统计,老年病人腹胀发生率达10%～20%相关疾病：

如胸腰椎骨折合并不全瘫或截瘫病人术后胃肠反射过程中神经肌肉功能障碍而致腹胀。部分患者术前具有胃肠道疾病及骨折合并腹腔脏器损伤而致腹胀等。

胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理护理措施心理护理饮食宣教：多饮水，多进食粗纤维促进胃肠蠕动：指导病人床上功能锻炼,练习腹部肌肉张力,经常进行深呼吸、平卧抬腿、抬高臀部活动，以增加活动量,促进胃肠蠕动。腹部按摩；腹部热敷。药物治疗

：缓泻剂、胃肠动力药物理治疗：胃肠减压、肛管排气、肥皂水灌肠胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理三，自我护理方法

胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理1，采用适当方法进行大小便的功能训练对于便秘患者口服软便剂和灌肠导泻，使用开塞露肛门注入，饮食上多食用粗纤维食物，并多饮水。小便的训练方法是定时开放尿管，开放尿管时同时进行腹部按摩，教会患者用双手从上腹部向下腹部按压，再由下腹部向上腹部按压，用力适当，不能用力过猛。胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理2，积极主动进行肢体的康复训练患者需积极主动配合，循序渐进的进行功能训练，训练可分四个阶段进行，床上训练.坐位训练.轮椅训练.步行训练。对瘫痪肢体每日做关节的被动活动和肌肉按摩，2～3次/d，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。对非全瘫患者，在病情允许情况下，指导早期起坐训练并做适当的腰背肌锻炼，也可减少肌肉萎缩和增强腰背肌的力量。同时活动也可以促进局部血液循环，有利于术后组织水肿吸收，减轻粘连。

胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理四，做好出院的护理指导嘱患者继续行功能锻炼，可减少压疮.尿路感染.肺部感染及其他并发症的发生，保持外阴清洁，