血液系统课件

第十四章

血液、造血器官及免疫疾病病人的护理南昌大学第一附属医院王霞血液系统1教学目标

掌握再障、血友病、DIC的概念及其此种患者的临床表现、护理措施、健康教育。熟悉血液及造血系统的解剖生理，再障、血友病、DIC患者的治疗原则。了解再障、血友病、DIC患者的病因和辅助检查。血液系统1第一节血液及造血系统的

解剖生理

血细胞

血液

血浆血液及造血系统

骨髓

胸腺

造血器官

肝

脾

淋巴结

血液系统1一、血细胞的生成及造血器官

血细胞主要在骨髓生成。骨髓源源不断地输出新生细胞，补充血液中衰老死亡的血细胞，形成动态平衡。血细胞起源于卵黄囊的中胚层造血干细胞，又称多能干细胞。血液系统1一方面仍保持干细胞的特性；另一方面则向各系细胞分化成为造血祖细胞

具有不断自我更新与多向分化增殖的能力在不同的集落刺激因子作用下，增殖分化形成

血细胞的生成过程中胚层造血干细胞

定向造血干细胞淋巴细胞浆细胞等

血液系统1造血干细胞的种类造血干细胞肝脾

髂骨等

胎肝

红骨髓

髓外造血血液系统1二、血液组成及血细胞生理功能血液的组成：

血浆

血液（外周血）

红细胞

血细胞

白细胞

血小板血液系统1血细胞的生理特征及功能：红细胞：可塑变形性，主要成分为血红蛋白，主要功能是运输氧和二氧化碳。血小板：主要参与生理性止血和血液凝固，保持毛细血管内皮的完整性。白细胞：参与人体对入侵异物的反应过程血液系统1

中性粒细胞：杀菌或抑菌

粒细胞

嗜酸性粒细胞：抗过敏、抗寄生虫

嗜碱性粒细胞：与变态反应有关

白细胞单核细胞：吞噬、消灭细胞内的致病微生物

淋巴细胞：免疫细胞

T细胞参与细胞免疫，B细胞参与体液免疫

血液系统1小儿血液特点：红细胞和血红蛋白量：胎儿期红细胞和血红蛋白量较高，生后2～3个月出现“生理性贫血”，约至12岁达成人水平。白细胞计数及分类：白细胞总数8岁后接近成人水平；白细胞分类主要是中性粒细胞和淋巴细胞的两次交叉（比例相等）第一次交叉在生后4～6天；第二次交叉出现在4～6岁，6岁后逐渐与成人相似。血液系统1

第四节再生障碍性贫血病人的护理再生障碍性贫血（简称再障）是由各种原因引起的造血干细胞的数量减少和（或）功能异常的一类贫血。

血液系统1一、病因

药物及化学物质：抗微生物药（氯霉素、磺胺药等）、解热止痛药（保泰松、阿司匹林等）、抗惊厥药（苯妥英钠等）、抗甲状腺药（甲巯咪唑、甲硫氧嘧啶等）、其他（氯丙嗪、氯喹、环磷酰胺等）、化学物质（苯等）物理因素：X线、γ射线等生物因素：各型肝炎病毒，ＥＢ病毒、流感病毒、风疹病毒等。血液系统1

二、临床表现

主要表现为进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。

急性再障（重型再障Ⅰ型）：早期出血、感染（皮肤、黏膜及肺部反复感染）、进行性贫血、内脏出血（颅内出血）。慢性再障：贫血往往是首发和主要表现，出血轻，以皮肤黏膜为主。感染：以呼吸道多见。

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三、有关检查

血象全血细胞减少，呈正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值显著减少。血小板减少出血时间延长。骨髓象急性型：骨髓增生低下或极度低下慢性型：巨核细胞减少

血液系统1四、治疗原则

祛除病因:禁用对骨髓有抑制的药物

支持和对症治疗:预防和控制感染，止血，输血（主要的支持疗法）

雄激素治疗：雄激素（丙酸睾酮）治疗慢性再障首选药物（判断指标为网织红细胞或血红蛋白升高）

血液系统1

免疫抑制剂：目前治疗重型再障的首选药物

造血细胞因子：主要用于重型再障

骨髓移植：主要用于重型再障（所需条件）

其他：脾切除，应用骨髓兴奋剂等？血液系统1护理问题

活动无耐力

组织完整性受伤

自我形象紊乱

焦虑

有感染的危险

潜在并发症五、血液系统1六、护理措施

贫血的护理（1）病情观察（2）评估病人目前的活动耐力

（3）制定活动计划：一般重度以上贫血（血红蛋白＜60ｇ／L）要以卧床休息为主。（4）药物护理：丙酸睾丸酮（不良反应及护理）

（5）输血：：慢性严重贫血可输注红细胞悬液

？血液系统1脑出血的护理

（1）嘱病人多卧床休息，观察病人有无脑出血先兆，如头痛、呕吐、精神烦躁不安等。

（2）若发生颅内出血，处理如下：

①迅速通知医生；

②病人平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅

③开放静脉，按医嘱给予脱水剂、止血药或输浓缩血小板液

④观察病人意识状态、瞳孔大小、血压、脉搏及呼吸频率、节律。

心理护理

血液系统1七、健康教育

1.对长期接触有害骨髓造血物质的工作者，加强宣教，增强自我保健意识。2.病人不可随便用药，滥用药物常是引起再障的重要原因，如氯霉素、磺胺药、保泰松、阿司匹林等，需要时要在医生指导下使用。3.病人出院后要坚持治疗，预防出血、感染定期门诊复查。

血液系统1？你们掌握多少血液系统1例题女，40岁，石油化工工人，长期与苯接触，一年来全身乏力，Hb6g／dl，血小板50000／dl网织红细胞低于正常，肝脾不肿大，骨髓增生低下

1）可能的医疗诊断是

A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞性贫血

C.再生障碍性贫血

D.溶血性贫血

E.地中海贫血血液系统12）哪项体征不可能出现

A.贫血貌

B.皮肤瘀斑淤点

C.肝脾、淋巴结肿大

D.口角溃疡

E.肺炎血液系统13）首选治疗为

A.铁剂

B.肾上腺皮质激素

C.雄激素

D.维生素

E.安络血血液系统14）该药的正确使用方法是：

A.该药吸收快，需要深部肌肉注射

B.如用药1周见效，即可停药

C.该药副作用较少，用量可以适当加大

D.长期用药，肝功能不受损害

E.需经常更换注射部位，防止注射处发生肿块血液系统1第五节血友病病人的护理血友病是一组最常见的遗传性凝血因子缺乏的出血性疾病。

根据病人所缺乏凝血因子的种类，区分为血友病A（Ⅷ因子缺乏）、血友病B（Ⅸ因子缺乏），血友病C（Ⅺ因子缺乏），以血友病A最为常见，血友病B次之，血友病丙罕见。血液系统1一、病因

为遗传性疾病，血友病A和B为X连锁隐性遗传由女性传递、男性发病。血友病C男女均可发病或传递疾病。绝大多数男性患病，女性是缺陷基因携带者（常见的遗传方式？）血液系统1二、临床表现

临床主要表现为出血

1.血友病出血具备下列特征：

①出生即有，伴随终身；

②常表现为软组织或深部肌肉内血肿；

③负重关节（如膝、踝关节等）反复出血甚为突出，最终可致关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形，可伴骨质疏松、关节骨化及相应肌肉萎缩（称血友病关节）。

④创伤或手术后出血。

2.皮肤紫癜极罕见血液系统1三、辅助检查

本病主要为内源性途径凝血障碍，凝血时间和激活部分凝血活酶时间延长，凝血酶原消耗（PCT）不良及简易凝血酶生成试验（STGT）异常。而出血时间、血小板计数均正常。

血液系统1四、治疗原则

血友病目前尚无根治方法且需终生治疗，最有效的治疗方法仍是替代治疗最好的治疗方式是预防性治疗。替代治疗的目的是将病人缺乏的凝血因子提高到止血水平，以预防或治疗出血。其原则是尽早、足量和维持足够时间。

血液系统1五、护理问题

护理问题焦虑

有失用综合征的危险

组织完整性受损

疼痛

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六、护理措施

心理护理

01出血的护理

02病情观察

04用药护理

05关节的护理

03避免手术治疗不用或少用肌注和静注避免拔牙

禁忌使用阿托品双嘧达莫等

血液系统1七、健康教育

1.教育病人日常的、适度的运动是有益的，如游泳等，但应避免剧烈的接触性运动，如足球等，以降低外伤和出血的危险。2.指导病人注意口腔卫生，防止因拔牙等而引起出血。告诉病人一定要避免使用阿司匹林或任何含有阿司匹林的药物，因此类药能减弱血小板功能，增加出血的频率和严重度。3.教给病人及家属出血的急救处理方法，有出血时及时就医。病人外出远行时，应携带写明血友病的病历卡，以备意外时可及时处理。

血液系统1第七节弥散性血管内凝血

病人的护理

弥散性血管内凝血（DIC）：是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。

微血栓形成是DIC的基本和特异性病理变化。

血液系统1一、病因

其他

组织损伤

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