胸外科护理查房课件

心脏刀刺伤护理查房黄石爱康医院

ICU金芳胸外科护理查房护理查房记录1.简介2.病情介绍护理体检3.辅助检查、实验室检查4.社会心理史及既往史5.治疗、护理经过6.健康功能形态评估7.护理问题及护理措施9.相关知识胸外科护理查房

1.病史介绍（1）患者，柯加民，男性，50岁，神志清楚，急性失血性面容，言语尚可，双侧瞳孔等大瞪圆，对光反射存在，于左侧胸部胸骨旁第5~6肋间见一长约4cm的伤口。大量渗血，探查伤口进入胸腔。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，四肢无明显异常，余未见明显异常。胸外科护理查房辅助检查及实验室检查

门诊资料：血常规示WBC9.95x10/L,N%35.2%，胸部CT口头报告为心脏刀刺伤。胸外科护理查房治疗及护理经过治疗：经急诊科完善各项检查及术前准备后送入手术室，并急诊我科会诊。术中患者生命体征不稳定，术后立即转入我科监护治疗。医嘱予告病危，持续心电监护、吸氧、严密观察伤口敷料有无渗血、量，记24小时出入量。护理:1、心电监护，抢救物品准备

2、吸氧

3、病情观察

4、疼痛护理

5、饮食护理

6、做好各种基础护理

7、正确执行医嘱

8、心理护理

9、健康宣教胸外科护理查房健康功能形态评估（1）1、健康感知——健康管理形态患者，学生，11月前因“左侧自发性气胸”在我科住院就诊，对气胸相关知识有一些了解，但不全面，对手术相关知识等欠缺。2、营养——

代谢形态术前各项检验指标基本正常，术后禁食予静脉营养，而后普食，胃纳好。3、排泄形态术前排尿排便正常，术后因疼痛床上排便,自解通畅，尿色清。4、活动——运动形态术前胸闷，稍影响日常生活。术后因疼痛限制活动，次日，可逐渐恢复行动，生活部分自理。5、睡眠——休息形态术前因胸闷影响睡眠。术后睡眠良好。胸外科护理查房健康功能形态评估（2）6．认知——感知形态未见异常7．自我感知——自我概念形态未见明显异常。8．角色——关系形态家庭和睦，能配合治疗。9．性——生殖形态此形态无异常。10．应对——应激耐受形态对手术、治疗、护理操作能耐受，家属对患者的支持有效，应激应对良好。11．价值——信念形态末见明显异常。胸外科护理查房护理问题术前

1、气体交换受损与肺萎陷有关

2、焦虑与疾病、手术及担心预后效果有关

3、知识缺乏术后

1、气体交换受损与疼痛、肺萎陷有关

2、疼痛与手术有关

3、体温过高与肺或肺腔感染有关

4、潜在并发症肺或肺腔感染胸外科护理查房术前护理措施（1）P1:气体交换受损与肺萎陷有关

1、消除或减少相关因素。

2、给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。

3、遵医嘱给予氧气吸入，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分值。

4、指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺活量，恢复肺功能。

5、加强观察:密切观察、记录生命体征。观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸频率、节律和幅度等；气管移位有无改善等。评价：病人症状无明显缓解。胸外科护理查房术前护理措施（2）P2焦虑

1、向患者及家属说明手术的必要性

2、主动热情与其交谈，关心了解患者心理，给患者以关心、理解和安慰。讲述疾病与情绪的内在联系，使病人保持最佳精神状况，以利于疾病的康复。

3、介绍医生及护理的技术水平，列举成功病例

4、让患者与术后患者交流，消除紧张焦虑情绪。

评价：患者对手术有信心，情绪稳定胸外科护理查房术前护理措施（3）P3知识缺乏

1、介绍需要患者及家属配合的事项。

2、指导床上大小便及轴式翻身的方法。

3、做好各项术前准备及检查的目的宣教

4、告知可能发生的并发症及预防措施。

5、告知治疗方法。评价:患者对疾病相关知识了解，能配合治疗胸外科护理查房术后护理措施（1）P1:气体交换受损与肺萎陷有关

1、给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。

2、遵医嘱给予氧气吸入，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分值。

3、指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，人工呼吸机辅助呼吸，鼓励病人下床活动，增加肺活量，恢复肺功能。

4、做好胸腔闭式引流的护理。

5、加强观察:密切观察、记录生命体征。观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸频率、节律和幅度等；气管移位有无改善等

评价：患者能配合呼吸功能锻炼，能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。

胸外科护理查房术后护理措施（2）P2：疼痛

1、评估疼痛程度，协助采取舒适体位。

2、使用止痛泵。

3、指导放松疗法转移注意力。

4、在治疗和护理操作中，动作轻柔，尽量减少疼痛刺激。

评价：患者疼痛轻，睡眠良好。胸外科护理查房术后护理措施（3）P3体温过高先给予物理降温，后根据医嘱合理使用降温药物和抗菌药抗感染P4潜在并发症：肺或肺腔感染

1、密切检测体温：每4h检测一次，若有异常及时通知医生并配合治疗。

2、严格无菌操作：及时更换引流瓶，保持胸腔闭式引流通畅，保持胸壁伤口敷料清洁干燥。

3、协助病人咳嗽咳痰：帮助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导其做深呼吸运动，鼓励其下床活动，以促进肺扩张，减少肺部感染等并发症。

4、遵医嘱合理使用抗菌药。评价：患者无此并发症发生。胸外科护理查房预防复发1.应在舒适安静的环境下卧床休息，避免过度劳累。2.避免用力和屏气动作，保持大便通畅，平时适当进粗纤维素食物，2天以上未解大便应采取有效措施。3.戒烟，平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素、水分，不挑食，不偏食，以增强机体抵抗

。4.气胸出院后3到6个月不要做牵拉动作，扩胸运动，以防诱发气胸。不要搬重物、用力抬手臂（术后1年之内要特别注意这个）。

5.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽、打喷嚏

。6.强健体质，增强肺活量，继续呼吸功能锻炼，但不要做剧烈的运动，比如长跑、篮球、足球等。不要坐在电脑前太久，有不少气胸患者在康复以后因不注意这点而复发。

另外，比利时科学家最近指出，人们听音乐时将音量调得很大不仅会影响自己的耳朵和周围的邻居，还有个更可怕的后果，那就是会使自己患上一种肺部疾病——气胸。有气胸病史的人更要注意避免到剧院、电影院等有可能出现高分贝音量的公共场所