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第六章

腹部检查第一节腹部的体表标志与分区第二节视诊第三节听诊第四节叩诊第五节触诊第六节腹部常见疾病的主要症状和体征听诊第三节重点难点熟悉了解掌握肠鸣音的听诊方法；肠鸣音活跃、亢进、减弱的临床意义。听诊的内容。腹部血管杂音的临床意义；摩擦音的意义；搔刮试验的临床意义。肠鸣音（bowelsound）：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。1.肠鸣音听诊部位及方法将听诊器膜型体件置于脐旁，无须频繁移动。2.正常频率4～5次/分。3.肠鸣音活跃每分钟可达10次以上，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血。4.肠鸣音亢进可呈高亢的金属性音调，见于机械性肠梗阻。诊断学（第9版）一、肠鸣音肠鸣音（bowelsound）：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。5.肠鸣音减弱肠鸣音明显少于正常，数分钟才听到一次，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）及胃肠动力低下等。6.肠鸣音消失持续听诊2分钟以上未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。诊断学（第9版）一、肠鸣音1.动脉性杂音在收缩期闻及（1）腹中部：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄（2）两侧上腹：肾动脉狭窄（3）两侧下腹：髂动脉狭窄（4）肿块部位：如左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉诊断学（第9版）二、血管杂音腹部动脉性杂音听诊部位1.动脉性杂音在收缩期闻及诊断学（第9版）二、血管杂音2.静脉性杂音无收缩期与舒张期性质克吕韦耶-鲍姆加滕综合征（Cruveilhier-Baumgartensyndrome）：常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重处，此音提示门静脉高压（常为肝硬化引起）时的侧支循环形成。

脾梗死致脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音（frictionsound），严重时可触及摩擦感。诊断学（第9版）三、摩擦音诊断学（第9版）四、搔刮试验目的：搔刮试验（scratchtest）用于肝下缘触诊不清楚时，以协助测定肝下缘。常用于腹壁较厚或不能满意地配合触诊的病人

检查方法：病人取仰卧位，医生左手持听诊器膜型体件置于右肋缘肝脏表面上，右手示指在上腹部沿听诊器膜型体件半圆形等距离搔刮腹壁，当其未达肝缘时，只听到遥远而轻微的声音，当搔刮至肝脏表面时，声音明显增强而近耳本节简述了腹部听诊内容，重点讲述了肠鸣音的听诊方法及其异常时的临床意义。谢谢观看PPT模板下载：/moban/

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