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第161期读片窗黄碧娟2021-04-27简要病史性别：男年龄：43岁主诉：间歇游走性腹痛半年，加重发作7天现病史：缘于半年前无明显诱因突发游走性腹痛，便后缓解，无向它处放射，随体位改变不能缓解，腹泻与便秘交替出现，腹泻时大便显稀糊状。

平扫CT值约24-32HU动脉期CT值约39-55HU静脉期CT值约31-54HU诊断思路：1、有无病变2、病变的定位3、病变的影像学表现4、诊断与鉴别诊断161期读片窗答案医学影像科黄碧娟

免疫组化〔14940647〕18F-FDG原理18F-FDG是一种葡萄糖类似物，当18F衰变时，湮灭辐射产生2个方向相反、能量为511KeV的光子，经过PET探测和重建，在横断、冠状、矢状面上清晰显示出FDG摄取增高的部位。18F-FDG主要反映细胞的能量代谢，肿瘤和局部炎性病变均能显示过度摄取。PET－CT将CT的高解剖学分辨率和PET获得的功能与代谢信息相结合，提高了诊断率。影像特点分析1、病灶定位：回盲部2、病灶影像学：

PET显像：可见异常放射性浓聚

CT表现：回盲部管壁弥漫增厚，形成软组织肿块，但肿块不够致密，病灶周边可见渗出，增强扫描略有强化3、综合临床及影像学表现：考虑炎性肉芽肿性病变鉴别诊断支持肿瘤性病变的主要证据是：延迟扫描肿块仍呈高代谢，且SUV〔SUV为标准化摄取值〕值较前稍增大，其周边部见多个肿大淋巴结影不支持肿瘤性病变的证据是：管壁弥漫增厚，形成肿块不够致密，更重要的是病灶周边可见明显渗出性改变。假设病灶周边淋巴结能见到环形强化，更支持炎症性病变箭头所示为：渗出表现2h延迟扫描PET显像仍可见异常放射性浓聚，SUVmax11.3，其周边部见多个肿大淋巴结影SUVmax9.8鉴别诊断肠结核：好发部位：回盲部原因：进入回盲部的肠内容物停留时间较长，而且这局部肠管逆蠕动较强烈，容易引起局部组织机械性损伤，使肠道内的结核杆菌有充分的时间和时机接触肠粘膜而发生感染。鉴别诊断肠结核：影像表现：多为肠壁环形增厚，少数见盲肠内侧偏心性增厚回盲瓣增厚，可呈肠道跳跃性改变，增强扫描后呈均匀强化鉴别诊断鉴别诊断阑尾脓肿：CT表现：该区片状或块状阴影，边缘模糊病变内有气体影及钙化较有特征淋巴结肿大少见有时可见盲肠及回肠末端受推移鉴别诊断

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