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小儿病毒性脑炎台州市第一人民医院儿科黄勇定义各种病毒引起的颅内急性炎症脑膜脑实质脑膜+脑实质病因肠道病毒单纯疱疹病毒腺病毒虫媒病毒腮腺炎病毒其他流行特点流行性乙型脑炎-夏秋季节肠道病毒-夏秋季节单纯疱疹病毒-四季散发感染途径皮肤结膜呼吸道肠道泌尿生殖系统病理脑膜、脑实质广泛充血、水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润炎症细胞神经细胞脱髓鞘发病机制病毒淋巴系统颅外脏器脱髓鞘出现症状定居繁殖大量病毒对脑组织的直接入侵和破坏临床表现病情轻重差异大，器官受累程度脑炎较重重症脑炎会导致死亡或后遗症病毒性脑膜炎前驱症状主要表现头痛，易激惹意识障碍、惊厥少有脑膜刺激征病程病毒性脑炎弥漫性大脑病变发热反复惊厥发作颅内压增高偏瘫或肢体瘫痪额叶皮质运动区受损反复惊厥发作伴或不伴发热额叶底部、颞叶边缘系统受损精神情绪异常伴有或不伴发热一侧大脑血管受累——急性偏瘫脑干受累——交叉性偏瘫合并中枢性呼衰小脑受累——共济失调基底神经核受累——手足徐动、舞蹈动作、扭转痉挛后组颅神经受累——吞咽困难，声音低微肠道病毒71脑干背部受累迷走神经核受累病程2~3周辅助检查脑电图高幅慢波，弥漫性分布，痫样放电波提示异常脑功能非特异性脑脊液检查外观压力白细胞数及分类蛋白质及糖涂片及培养病毒学检查病毒分离与鉴定血清学检测分子生物学技术影像学检查头颅CT头颅MRI诊断病史临床表现脑脊液检查病原学鉴定鉴别诊断化脓性脑膜炎病史治疗经过病原学检查结核性脑膜炎结核接触史结核灶PPD试验、血沉糖及氯化物均低真菌性脑膜炎起病慢病程长颅内压增高明显头痛剧烈墨汁染色Reye综合征无黄疸肝功能明显异常3~5天病情不进展血糖低治疗一般治疗监护护理营养供给水电解质平衡对症治疗控制高热处理颅内压增高及呼吸循环功能障碍控制惊厥病因治疗阿昔洛韦奥司他韦干扰素、病毒唑、免疫球蛋白、中药肾上腺皮质激素的应用急性期：控制炎症减轻脑水肿降低颅内压抗生素的应用重症继发细菌感染康复治疗功能训练针灸按摩高压氧预后癫痫

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