脑膜炎患者的护理

脑膜炎的护理

定义

脑膜炎系指软脑膜的弥散性炎症性改变。由细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫、立克次体、肿瘤与白血病等各种生物性致病因子侵犯软脑膜和脊髓膜引起。

病因

病毒性脑膜炎：85%-95%病毒性脑膜炎由肠道病毒引起

化脓性脑膜炎：最常见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌

临床表现

病毒性脑膜炎

化脓性脑膜炎急性起病爆发性或急性起病发热、恶心、厌食、呕吐、畏光、肌痛等非特异性症状发热、畏寒及上呼吸道感染症状头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征颅内压增高剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征认知障碍、惊厥脑实质损害症状、意识障碍、精神症状、抽搐及偏瘫腮腺炎病毒感染出现腮腺及颌下腺肿胀脑膜炎双球菌感染时出现皮疹

辅助检查1、脑脊液液检查病毒性脑膜炎化脓性脑膜炎颜色无色透明浑浊或脓性压力正常或轻度增高增高细菌涂片和培养阴性阳性病毒性脑膜炎化脓性脑膜炎2、血常规白细胞计数正常或轻度升高，以淋巴细胞为主白细胞总数及中性粒细胞均升高3、脑电图弥散性或局限性异常慢波弥散性慢波4、影像学检查脑部CT或MRI一般无异常早期CT或MRI正常，随病情进展信号增强

治疗

1、抗菌治疗

2、对症治疗

脱水降颅压、高热者给予降温、头痛者给予止痛、保持呼吸道通畅

护理评估一、健康史及相关因素

1、了解起病方式，评估头痛部位、性质、程度、持续时间与伴发症状。颅内感染所致的头痛常伴发热；颅高压头痛表现为持续性头痛、阵发性加剧，胀痛、撕裂样疼痛，以颈部、颞部及后枕部多见。

2、既往史有无高血压、糖尿病、高血脂症、颅内肿瘤等神经系统相关疾病；有无外伤、感染、中毒史；有无吸烟史、便秘、咳嗽、癫痫。

二、生理状况

1、一般状况生命体征、发育、营养、消瘦、恶病质等。

2、意识与精神状态观察有无意识障碍及其类型，有无认知、情感和意志方面的异常、有无人格的改变。

3、头颈部与四肢躯干检查瞳孔有大小及对光反射、脑膜刺激征。

4、辅助检查结果血常规、脑脊液检查、CT或MRI检查结果。

三、心理、社会评估

1、了解病人的文化水平、职业、住院经济支付情况和照顾人员情况，评估病人及家属对疾病的了解情况。

2、评估病人的心理状态，人际关系与环境的适应能力、有无焦虑、恐惧等情绪。

护理措施

一、一般护理

1、活动与休息保持病房通风和消毒、光线适宜；重症病人协助做好个人生活护理；卧床病人保持床单元干净，定时翻身，预防压疮；恢复期可适当户外活动，增加抵抗力。

2、饮食护理指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钾、钙的饮食，有意识障碍者，遵医嘱胃管鼻饲，补充营养。二、病情观察及护理

1、严密观察病情变化，定时测量生命体征、神志及瞳孔的变化并记录。

2、严密观察病人有无剧烈头痛、呕吐、意识障碍加重等脑疝先兆的表现。

3、使用脱水降颅压等药物时必要时准确记录出入量，定期监测电解质及肾功能的情况。

4、使用物理降温时要做好交接班，防止冻伤，三、头痛的护理

1、告知病人可能诱发和加重头痛的因素，如情绪紧张、用力性动作等，保持环境安静、光线柔和，指导病人避免诱因。

2、指导病人采用缓解头痛的方法，如深呼吸、听音乐等，必要时遵医嘱给予止痛或降颅压的药物。

3、指导病人了解疾病相关知识，给予心理疏导。

四、脑室引流的护理

健康教育

1、疾病知识指导向病人及家属介绍本病的相关知识，指导病人避免诱因。

2、饮食指导指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钾、钙的饮食，以满足机体大代谢与恢复。

3、自我保健与检测注意防寒保暖，加强体育运动，适当锻炼身体，增强机体抵抗力。

附：

万古霉素使用说明

适应症

适用于耐甲氧西林金葡菌及其它细菌所致的感染：败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、关节炎、灼伤、手术创伤等浅表性继发感染、肺炎、肺脓肿、脓胸、腹膜炎、脑膜炎。

用法用量

1、每天2g，可分为每6小时500mg或每12小时1g，每次静滴在60分钟以上，可根据年龄、体重、症状适量增减。

2、老年人每12小时500mg或每24小时1g，每次静滴在60分钟以上。

3、儿童、婴儿每天40mg/kg，分2-4次静滴，每次静滴在60分钟以上。

配置方法

在含有盐酸万古霉素500mg的小瓶中加入10ml注射用水溶解，在以至少100ml生理盐水或5%葡萄糖注射液中稀释。

不良反应

1、休克、过敏样症状：呼吸困难、全身潮红、浮肿等——留心观察，若出现症状则停止给药，采取适当措施处理。

2、急性肾功能不全、间质性肾炎：定期检查，出现异常最好停止给药，若必须继续用药，则应减低药量慎重给药。

3、多种血细胞减少、无粒细胞血症、血小板减少

4、皮肤粘膜综合征、中毒性表皮坏死症、脱落性皮炎

5、第8脑神经损伤

6、伪膜性大肠炎

7、肝功能损害、黄疸禁忌

下列患者原则不予给药，若有特殊需要需慎重

1、对本品及糖肽类抗生素（万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁）、氨基糖苷类抗生素（链霉素、庆大霉素、阿米卡星等）有既往过敏史患者

2、因糖肽类抗生素、氨基糖苷类抗生素所致耳聋及其他耳聋者（可使耳聋加重）

下列患者应慎重给药：

1、肾功能损害者（因排泄延迟，药物蓄积所以应当监测血中药物浓度慎重给药）

2、肝功能损害者（可加重功能损害）

3、老年患者

4、低出生体重儿、新生儿注意事项

1、快速推注或短时间内静滴可使组胺释放出现红人综合征（面部、颈躯干红斑性充血、瘙痒等）、低血压等副作用，所以每次静滴应在60分钟以上。

2、可引起血栓性静脉炎，药物渗漏于血管外可引起