胰岛素注射技术指导2012

胰岛素注射技术株洲市二医院内一科目录1、胰岛素的购买2、胰岛素的保存3、胰岛素的注射装置4、胰岛素的注射技术胰岛素的购买凭处方购买重复配药需带旧包装盒注意保质期胰岛素的购买正规渠道购买目录1、胰岛素的购买2、胰岛素的保存3、胰岛素的注射装置4、胰岛素的注射技术胰岛素的保存正在使用的胰岛素可在室温下（25℃）保存尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏室保存（2~8℃）《中国2型糖尿病防治指南》2010年版特殊环境下的胰岛素保存外出携带胰岛素应避免过冷、过热及反复震荡特殊环境下的胰岛素保存乘坐飞机时，胰岛素应装入随身携带的包中《中国2型糖尿病防治指南》（科普版）,2009年版目录胰岛素的购买胰岛素的保存胰岛素的注射装置123胰岛素的注射技术4费用低廉操作步骤较繁琐使用注意事项：注意无菌操作抽取顺序:先短效后中长效

(不得颠倒)由计算机控制自动注射装置最大程度地模拟人体生理性的胰岛素分泌费用昂贵专用注射器胰岛素注射装置胰岛素泵《中国胰岛素泵治疗指南》2009年特充®装置更简单：

易教、易学、易用特充®装置更方便：提高患者依从性

胰岛素注射装置特充®新型预填充型胰岛素注射装置胰岛素和注射装置合二为一携带方便操作简单灵活注射过程隐蔽注射剂量更精确仿若无痛胰岛素笔特充®DiabetesCare2004;27(10):2495-2497.英国益世调研公司（IrisResearch）,中华糖尿病杂志2004;12(6):459Diabetes2001;50(suppl2):A440MutoT,etal.JapaneseJournalofPharmaceuticalHealthCareandSciences2006;32(10):1065-1070目录胰岛素的购买胰岛素的保存胰岛素的注射装置123胰岛素的注射技术4注射流程示意图胰岛素注射注意事项漏液注射部位摇匀准备事宜疼痛重复使用针头胰岛素注射注意事项自身准备胰岛素准备物品准备注射前要清洁双手；使用短效人胰岛素或预混人胰岛素的患者要在注射后30分钟吃饭根据使用的胰岛素注射工具的不同，准备相应的物品核对胰岛素的名称、剂型检查是否在有效期内检查胰岛素的外观有无异常胰岛素的温度应接近室温注意事项—准备事宜

不同类型的胰岛素产品摇匀方法有所不同,具体摇匀方法详见产品说明书具体摇匀方法：

握住笔，手臂在A与B位置之间上下缓慢摇动。初次使用时，至少重复20次，之后每次注射前，至少重复10次，直至胰岛素呈白色均匀的混悬液。以预混人胰岛素/中效人胰岛素为例注意事项—胰岛素摇匀方法诺和灵®N产品说明书注射部位包括腹部、大腿前侧及外侧、臀部以及上臂上臂侧面及稍向后面大腿前侧及外侧腹部臀部注意事项—注射部位《中国糖尿病护理及教育指南》2009年教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案胰岛素注射部位轮换不同注射部位间轮换注射部位的左右轮换同一注射部位的区域轮换

在任何部位注射时，与上次注射点距离1cm以上，以避免重复的组织创伤尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点中国糖尿病护理及教育指南（2009）A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18注意事项—注射部位的轮换腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射注意事项—注射部位的轮换间距2.5cm,(约两个手指的宽度)不要在距脐部5cm的范围内注射胰岛素如果使用8mm针头应捏起皮肤；使用5或6mm针头，可不捏起皮肤；如需捏起皮肤，要用正确的方法注意事项—注射部位（确保注射入皮下层）注意事项—漏液注射完毕后，在皮下停留的时间不够；没有将针头及时卸下注射完毕后，将针头留置在皮下10秒以上及时卸下针头药物浪费液体堵塞针头，注射剂量不准确预混制剂漏液，可能导致胰岛素混合比例发生改变原因措施危害KingL,etal.NursingStandard.2003;17:45-52A.Frid，etal.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18注意事项—疼痛如何避免疼痛已使用的胰岛素室温放置；待酒精挥发后再注射；笔芯内无气泡；进针要快；进针和拔针时不改变方向；肌肉放松；更换注射部位；每次注射更换针头；避免在有瘢痕或硬结的部位注射；避免在毛发根部注射；使用较短较细的专用针头；如何避免疼痛缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素注射笔的按键已完全推入台湾《胰岛素治疗工作坊》2010年注意事项—针头使用1重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内，而通常用肉眼是很难发现这些变化的！针头重复使用的变化针头损坏的后果涂层损坏引起的问题重复使用针头的危害注射会感到疼痛刮坏的涂层缝隙中会生长细菌引起感染涂层破坏的针头容易折断组织微创伤针尖部分或全部留在体内皮下脂肪硬结的发生率增加注射疼痛为了确保安全,针头严禁重复使用！注意事项—针头使用2BMJ.1991Jul6;303(6793):26-7Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page48注意事项—针头使用3注射完毕须正确处理针头：医院弃在专门盛放尖锐物的容器中；容器装满2/3后，盖上盖，密封后贴好标签，放到指定地点。家庭医护人员应告知患者有关针头的正确处理方法；不能随意让针头进入公共垃圾系统处置，防范潜在的风险，如在家庭中划伤幼儿。《中国糖尿病护理及教育指南》2009年注射前应安全检测，以保证注射笔和针头是畅通的，排出气泡，同时保证注射剂量准确性如无胰岛素溢出，重复上述步骤2次，如无胰岛素溢出，应考虑针头可能堵塞，请更换针头，重复上述步骤；如果仍然没有胰岛素溢出，应及时与内分泌科医师或护士联系。注意事项—安全测试小结—胰岛素注射的方法注射前清洁双手注射时胰岛素的温度应接近室温注射混悬型胰岛素前，需充分混匀注射前需排空气体注射部位皮肤应无感染、损伤、疤痕增生小结—胰岛素注射的方法捏皮在捏起皮肤侧面以90度角进针，如图完成注射后，等待10秒再将针头拔出松开皮肤安全处理针头A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18解疑答惑糖尿病病人为什么要补充胰岛素？哪些人需要使用胰岛素？我想接受胰岛素治疗，但是又有一些顾虑胰岛素使用中应该注意些什么？什么是胰岛素？人体胰腺B细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质。帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围为什么要补充胰岛素？胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门糖尿病均存在胰岛素不足，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素解疑答惑糖尿病病人为什么要补充胰岛素？哪些人需要使用胰岛素？我想接受胰岛素治疗，但是又有一些顾虑胰岛素使用中应该注意些什么？1型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素2型糖尿病，口服药无效或过敏者急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外等哪些糖尿病病人需要使用胰岛素？哪些糖尿病病人需要使用胰岛素？合并慢性严重并发症：如糖尿病肾病、足坏疽或糖尿病视网膜病变肝、肾功能不全明显消瘦伴营养不良妊娠及哺乳期胰岛素是如何分类的？按作用时间长短可分为：超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素胰岛素研发进步的趋势按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物胰岛素注射系统的进展趋势误区-胰岛素一定要等到口服药无效才使用糖尿病治疗主要是控制血糖达标，最大程度地减少并发症。胰岛素为直接降糖物质，早期使用，可早期控制血糖达标。任何口服降糖药物均为间接地控制血糖，如果不能控制血糖达标应尽快换用胰岛素，否则并发症将严重损害您的健康。胰岛素其他有益作用：扩张血管、改善循环、抗炎症反应误区-胰岛素可以口服因为胰岛素是一种蛋白质分子，在消化道中就像我们所吃的食物一样很快被降解破坏误区-胰岛素会上瘾，一旦使用不能停胰岛素就不是“药”，而是身体自然物质。误区-胰岛素注射麻烦，还很疼打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多，而且是皮下注射。现在有专用注射器，正常情况下注射痛感很小1型糖尿病患者发病时，且终生需胰岛素替代治疗2型糖尿病患者经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，

应把胰岛素作为一线治疗药物在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），

出现无明显诱因的体重下降时，应尽早使用胰岛素治疗中国2型糖尿病防治指南(2010年版）何时起始胰岛素治疗？目前临床常用胰岛素治疗方案强化治疗预混胰岛素每日3次基础+餐时胰岛素治疗起始治疗预混胰岛素每日2次基础胰岛素治疗持续皮下胰岛素输注（CSII）起始治疗经充分剂量调整血糖仍未达标或出现反复低血糖初诊糖尿病患者高血糖

使用胰岛素如何避免低血糖？精神负担等肾脏功能损伤眼睛视网膜受损低血糖危害心、脑损伤血糖控制的挑战－低血糖事件Prof.PhilpECryerADA前主席一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？

低血糖会出现虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁症状使用血糖仪检测血糖加以证实，立即进食含糖食物无条件的患者不要强忍，可直接进食含糖食品。平时应随身携带一张含病人信息的保健卡片使用胰岛素的糖尿病患者外出旅行时应