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文档简介

无痛胃肠镜的麻醉1.胃肠镜的介绍2.胃肠镜无痛的必要性3.无痛胃肠镜的麻醉实施条件4.无痛胃肠镜的麻醉流程5.麻醉前准备6.麻醉方式和监测手段7.麻醉药物的选择8.并发症的预防和处理9.麻醉后管理目录胃肠镜的介绍无痛胃肠镜的必要性加强手术室外麻醉与镇痛在保障手术麻醉的基础上，医疗机构要积极开展手术室外的麻醉与镇痛，不断满足人民群众对舒适诊疗的新需求。优先发展无痛胃肠镜、无痛纤维支气管镜等诊疗操作和分娩镇痛、无痛康复治疗的麻醉，开展癌痛、慢性疼痛、临终关怀等疼痛管理。通过医联体将疼痛管理向基层医疗卫生机构延伸，探索居家疼痛管理新模式。有条件的医疗机构可以开设疼痛门诊，提供疼痛管理服务无痛胃肠镜的麻醉实施条件硬件设施麻醉药品管理人力配置诊疗室>30m2恢复室床>5m2恢复室：诊疗室床位>1：1急救车麻醉机监护仪气道工具主治1住院医师1护士：诊疗单元1/2~3护士：恢复室床位>=1/2严格执行毒麻药品的管理规定无痛胃肠镜的麻醉流程诱导术中监护现场核对再评估术前麻醉门诊评估麻醉后管理禁饮食肠道准备麻醉方案选择麻醉前准备麻醉机的准备和检验监护仪输液泵的准备和检验急救设备的准备和检验插管用具的准备和检验麻醉药品的准备麻醉前签字和宣教麻醉方式进行胃肠镜检查时，可以依据患者的自身状况和要求，采取不同程度的镇静镇痛，最大限度地保证患者的舒适，同时把风险控制到最低水平常规不伴治疗的检查，在中度镇静条件下就可以完成长时间的复杂治疗则需要较深程度的镇静条件监测手段ECGNIBPSPO2

PETCO2IBPTBIS麻醉药物的选择镇静药品镇痛药品肌松药中度镇静咽喉部表面麻醉剂镇痛：舒芬太尼0.1μg／kg镇静：咪达唑仑1～2mg，或静脉泵注右美托咪定，术中可根据患者及手术情况酌情调整剂量深度镇静自主呼吸下充分吸氧去氮（8～10L／min，3～5min）镇痛：舒芬太尼0.1～0.2μg／kg，或瑞芬太尼0.4～0.6μg／kg，每2～5分钟追加10～20μg，或布托啡诺10~30ug/kg，或纳布啡0.1mg／kg镇静：丙泊酚1~2mg/kg，或依托咪酯1.5~3mg/kg

术中酌情追加剂量或者持续泵注，维持深度镇静／麻醉状态。深度镇静靶控输注（TCI）诱导维持全身麻醉

适用于操作时间长、有潜在误吸风险及可能影响气体交换的消化内镜手术，如ERCP、经口内镜下肌切开术（POEM）、上消化道ESD和EUS。针对反流误吸发生率高的患者，推荐使用快速顺序诱导加环状软骨压迫法，也可在视频喉镜辅助下行侧卧位气管插管。麻醉诱导可采用静脉注射：咪达唑仑1～2mg，舒芬太尼0.4～0.6μg／kg，丙泊酚1.5～2.5mg／kg，罗库溴铵0.6～1.0mg／kg，或者米库氯铵2mg/kg。麻醉维持可采用静吸复合全身麻醉，也可采用全凭静脉麻醉。并发症的预防和处理检查/手术相关并发症麻醉相关并发症心律失常神经反射呼吸抑制低血压反流误吸其他麻醉后管理镇静/麻醉后离院评分量表如果评分超过9分，患者可由亲友陪同离院住院患者，总分

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