十二对脑神经解剖(精析)

Ⅰ嗅N感觉Ⅱ视N感觉

Ⅲ动眼N运动

Ⅳ滑车N运动Ⅴ三叉N混合

Ⅵ展N运动Ⅶ面N混合

Ⅷ前庭蜗N感觉Ⅸ舌咽N混合Ⅹ迷走N混合

Ⅺ副N运动Ⅻ舌下N运动连于中脑连于延髓连于脑桥连于端脑连于间脑脑神经序数名称性质连脑部位脑神经示意图1嗅2视3动眼4滑5三叉6展7面8庭9舌咽10迷11副神经12舌下要记清

1、2、8是感觉5、7、9、10是混合

其余全是运动的

1端脑2间脑3、4连中脑5、6、7、8连脑桥9、10、11、12延髓脑

3、7、9、10

脑神经名称顺序脑神经的性质脑神经连脑部位脑神经示意图脑神经含副交感F脑神经的F成份：

1、躯体运动F：来自脑N躯体运动核，支配头面颈部骨骼肌。

2、内脏运动F（副交感F）：来自脑N内脏运动核（副交感核）支配平滑肌、心肌、腺体。3、躯体感觉F：分布于头面部皮肤、黏膜（浅感觉）、骨骼肌、肌腱和关节（深感觉）、视器（视觉）和前庭蜗器（听觉、位置觉），将其感觉冲动传至脑内。

4、内脏感觉F：分布于内脏、心血管和腺体，将来自头、颈、胸、腹腔脏器和味觉、嗅觉的内脏感觉冲动传入内脏感觉核。

筛孔嗅球Ⅰ.嗅N内脏感觉嗅区粘膜嗅丝(端脑)颅前窝骨折嗅N损伤嗅觉障碍嗅C中枢突周围突视交叉视N管(间脑)视N盘(节C轴突)Ⅱ.视N躯体感觉视束外侧膝状体Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经F成分起始C出颅部位分布损伤表现内脏感觉嗅神经嗅C筛孔嗅粘膜嗅觉障碍躯体感觉视神经视网膜节C视N管视网膜视觉障碍Ⅲ.动眼N运动海绵窦

动眼神经损伤表现

（1）患侧上睑下垂-提上眼睑肌瘫痪

（2）患侧瞳孔斜向外下-下斜肌瘫痪眼球不能向上、向下、向内方运动-上、下、内直肌瘫痪（3）患侧瞳孔散大，患侧瞳孔对光反射消失-缩瞳肌瘫痪Ⅲ动眼神经F成分起始C出颅部位分布损伤表现躯体运动动眼N核眶上裂五块眼外肌眼睑下垂眼外斜视调节反射瞳孔对光反射消失内脏运动动眼N副核睫状肌瞳孔括约肌Ⅳ.滑车N躯体运动损伤眼球不能向外下方运动。滑车N中脑背面下丘下方滑车N核海绵窦—眶上裂上斜肌躯体感觉F头面部皮肤及粘膜躯体运动F咀嚼肌三叉N感觉核中枢突三叉N节周围突眼N上颌N下颌N

三叉N运动核Ⅴ.三叉N混合F成分三叉N根分支眼N感觉睑裂以上上颌N感觉睑裂与口裂间下颌N混合口裂以下咀嚼肌

三叉N分布眶上裂Ⅴ三叉N混合三叉眼NN节上颌N咀嚼肌圆孔翼腭窝眶下裂卵圆孔颞下窝三叉运动核躯F体运动睑裂口裂传导头面部一般感觉冲动躯体感觉纤维躯体运动纤维躯体感觉F三叉神经脑桥核脊束核海绵窦海绵窦下颌NF成分

行程

三叉N节-----海绵窦外侧壁—眶上裂-眶分布

鼻背的皮肤、部分鼻腔粘膜、眼球、泪腺、结膜、上睑及睑裂以上的皮肤

分支眶上N眶上壁下面—眶上切迹（孔）—上睑、额顶部皮肤。

Ⅴ-1.三叉N-眼N感觉眼N周围突三叉N节海绵窦、圆孔、翼腭窝、眶下裂眶眶下N

眶下裂、沟、管、孔分布于眼裂与口裂间皮肤上牙槽N

分布上颌牙齿、牙龈、鼻腔和上颌窦黏膜Ⅴ-2.三叉N-上颌N感觉行程分布于眼裂与囗裂之间的面部皮肤，上颌牙和牙龈、鼻腔、上颌窦、鼻粘膜及硬脑膜。分支周围突上颌N行程

------------卵圆孔—颞下窝分支

耳颞N

分布于耳前和颞部。

下牙槽N

经下颌孔—下颌管—出颏孔—颏N.分布下颌牙、牙龈、颏部及下唇的皮肤和粘膜舌N

分布于囗腔底、舌前2/3粘膜（一般感觉）。咀嚼肌N

支配咀嚼肌

Ⅴ-3三叉N-下颌N混合三叉N节分布硬脑膜、下颌牙及牙龈、舌前2/3及口腔底黏膜、耳颞区和口裂以下皮肤周围突下颌N下颌N分支分布1.耳颞N———

耳前颞部皮肤和腮腺。2.舌N————

舌前2/3粘膜一般感觉。3.下牙槽N——

下颌孔-下颌管-颏孔-颏N。下颌牙齿、牙龈，及口裂以下皮肤。4.咀嚼肌N——

运动性，支配4块咀嚼肌。Ⅴ-3三叉N-下颌N混合

三叉N分布小结：

1、肌支——咀嚼肌

2、皮支眼神经：鼻背中部、睑裂以上；上颌神经：鼻背外侧、睑裂以下与囗裂以上；

下颌神经：囗裂以下与下颌底之间

Ⅴ三叉神经F成分起始C出颅部位分布损伤表现眼神经躯体感觉三叉N节眶上裂眼球泪器结膜眼裂以上皮肤相应部位感觉障碍咀嚼肌瘫痪上颌神经圆孔眼裂口裂间皮肤上牙、口鼻粘膜下颌神经躯体感觉躯体运动三叉N节三叉N运动核卵圆孔口裂下耳颞皮肤下牙、舌前2/3咀嚼肌展N核

展N延髓脑桥沟海绵窦眶上裂眶支配

外直肌。损伤

眼球不能向外侧运动，内斜视Ⅵ展N运动躯体运动FⅣ滑车神经Ⅵ展神经成分起始C出颅部位分布损伤表现躯体运动滑车神经滑车N核眶上裂上斜肌不能向外下斜视展神经展N核外直肌眼内斜视F成分行程

延髓脑桥沟—内耳门—内耳道—面神经管——茎乳孔——穿腮腺实质到其前缘分支周围突下颌下N节中枢突膝神经节翼腭N节Ⅶ面N混合副交感F下颌下腺舌下腺泪腺躯体运动F面N核面肌内脏感觉F舌前2/3味觉孤束核面N管内*躯体感觉F三叉N感觉核耳部皮肤（浅）面肌（深）内脏运动

上泌涎核面N的主要F分布面N管内的主要分支岩大N泪腺等

鼓索舌前2/3味蕾舌下腺下颌下腺走行：在面N出茎乳孔前6mm处发出—鼓室—1、鼓索味觉F（终于孤束核上半）副交感F（上泌涎核）性质——混合性舌前2/3味觉下颌下腺、舌下腺加入舌N下颌下神经节(副交感性）面N管内的主要分支2、岩大神经——副交感F泪腺翼腭N节(副交感性）面N管内的主要分支面N管外的主要分支颞支颧支颊支下颌缘支颈支

面N丛支配面肌和颈阔肌（1）管外损伤：面肌瘫痪——患侧额纹消失，不能皱眉，眼裂不能充分闭合，不能鼓腮，鼻唇沟变浅，囗角歪向健侧，角膜反射消失。

（2）管内损伤：除上述表现外，还有舌前2/3味觉障碍，泪腺、下颌下腺、舌下腺分必障碍。面N损伤临床表现Ⅶ面神经F成分起始C出颅部位分布损伤表现躯体运动面N核内耳门茎乳孔表情肌面瘫、角膜反射消失内脏运动上泌涎核内耳门泪腺舌下腺下颌下腺分泌障碍内脏感觉膝N节内耳门舌前2/3味蕾味觉障碍前庭N——

传导平衡觉前庭N核前庭N中枢突位觉感受器周围突前庭N节（双极N元）Ⅷ前庭蜗N躯体感觉蜗N——

传导听觉包括蜗N核蜗N节中枢突蜗N周围突听觉感受器前庭蜗N

内耳道内耳门延髓脑桥沟脑桥蜗N前庭NⅧ前庭蜗N躯体感觉Ⅷ前庭蜗神经F成分起始C终止核分布损伤表现躯体感觉前庭神经前庭N节前庭N核前庭器眩晕眼球震颤蜗神经蜗N节蜗N核螺旋器听觉障碍前庭N损伤患侧耳聋和平衡觉功能障碍躯体运动F内脏运动F（副交感）

内脏感觉F

躯体感觉FF成分疑核下泌涎核孤束核三叉N脊束核咽肌腮腺咽、咽鼓管、鼓室、舌后1/3黏膜和味蕾、颈A窦、颈A小球耳后皮肤耳N节中枢突下N节周围突上N节中枢突周围突(副交感）Ⅸ舌咽神经混合躯体运动F内脏感觉F躯体感觉F舌支舌后1/3黏膜和味蕾

咽支咽肌、黏膜颈A窦支颈A窦、小球鼓室N鼓室、咽鼓管、乳突小房、腮腺分支行程

延髓橄榄后沟----颈V孔----舌肌内侧---舌根Ⅸ舌咽神经混合Ⅸ舌咽神经混合Ⅸ舌咽神经F成分起始C出颅部位分布损伤表现躯体运动疑核颈静脉孔部分咽肌舌后1/3味觉障碍舌后、咽部感觉障碍咽反射消失内脏运动下泌涎核腮腺内脏感觉下N节舌后1/3咽壁、颈A窦和小球

内脏运动(副交感)F：颈、胸内脏感觉F：颈、胸、腹脏器躯体运动F：咽喉肌躯体感觉F：耳、外耳道

Ⅹ迷走神经混合胸、腹脏器F成分特点

行程最长、分部最广、含副交感F最多的脑NⅩ迷走神经纤维及分布

延髓橄榄后沟出脑颈V孔出颅颈内V与颈内、总A间后下行

肺根后方下行食管裂孔入腹腔。左迷走N—在胸腔内走在主A前—左肺丛——食管前方（食管前丛)—迷走N前干

右迷走N—越过右锁骨下A前方—右肺丛—食管后方（食管后丛）—迷走N后干Ⅹ迷走神经行程胸廓上口入胸腔行程

1.颈部的分支（1）喉上N外支-与甲状腺上A伴行,支配环甲肌。

内支-分布于声门裂以上的喉粘膜（2）颈心支:加入心丛，分布心脏。

2.胸部的分支（1）喉返N左侧绕主A弓；右侧绕右锁骨下A，返回颈部沿气管食管沟上行，

肌支—喉肌（除环甲肌）。

感觉F—布于声门裂以下的喉粘膜。

(2)支气管支和食管支组成肺丛和食管丛，支配平滑肌和腺体。Ⅹ迷走神经主要分支Ⅹ迷走神经分支-喉返神经左喉返N在主干跨过主A前方时发出，勾绕主动脉弓，右喉返N在主干经过右锁骨下A时发出，并勾绕此A上行，两者均在气管与食管间沟内上行，经甲状腺侧叶的深面（与甲状腺下A交叉）返回颈部。手术易伤及。7沿气管食管间沟上行在甲状腺侧叶下端后方右喉返神经勾绕右锁骨下动脉左喉返神经勾绕主动脉弓与甲状腺下动脉交叉Ⅹ迷走神经分支-喉返神经3.腹部的分支

胃后支—胃后壁

腹腔支—组成腹腔丛：肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺、结肠左曲以上消化管（腹腔干和肠系膜上A分布区）。Ⅹ迷走N主要分支胃前支胃前壁肝支肝、胆前干后干迷走神经分布咽支喉上神经喉返神经心支迷走前干迷走后干Ⅹ迷走神经F成分起始C出颅部位分布损伤表现躯体运动疑核颈V孔咽喉肌发音困难吞咽障碍发呛内脏运动迷走N背核胸腔脏器腹腔实质器官和结肠左曲以上的消化管心动过速内脏感觉下神经节同上损伤：胸锁乳突肌瘫痪，头不能屈向同侧，面不能转向对侧；患肩下垂，耸肩无力。Ⅺ副神经躯体运动