医院感染流行病学

医院感染流行病学主要内容医院感染流行病学特征医院感染管理及预防医院感染NosocomialInfection（NI）HospitalInfection（HI）HospitalacquiredInfection（HAI）医院感染发生的原因个体抵抗力下降、免疫功能受损生理因素病理因素心理因素侵入性诊疗机会增加抗生素滥用耐药菌株增加，菌群失调、二重感染医院管理机制不完善

医院感染控制现状与危害WHO调查：对四大洲14个国家拥有250~750张病床的医院发现：院内感染率3%~17%平均9%美国资料统计：院内感染率为5%，是居民死因的第10位，10万/年死于院内感染。90年代我国82所医院78万例住院病人调查：院内感染率为4.08%推测我国院内感染率为10%左右

危害性1.延长住院期限，增加费用；北京统计：平均延长住院日36.5天，额外费用2370.6元，估计我国每年损失54.3亿元2.加重病情，增加病死率；某医院对388例死亡病例调查，院内感染率21.39%，其中，9.28%的死亡与院内感染有关，6.69%的死亡是院内感染直接造成。危害性3.扩大传播；医院的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染。4.医院中工作人员的感染问题比较严重；乙型肝炎、肺结核、SARS

接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科，乙型肝炎感染高达30~50%。凡住院病人、陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状，均视为医院感染。病人在入院时不存在,也不处于潜伏期而在医院内发生的感染.同时也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。我国卫生部世界卫生组织医院感染的定义医院感染的诊断属于院内感染：1990年卫生部《院内感染分类诊断标准》有明确潜伏期的，自入院起超过平均潜伏期的感染无明确潜伏期的，入院48h后的感染病人的感染直接与上次住院有关者在原有的感染基础上,出现新的部位感染,或培养出新的病原体新生儿经产道时发生的感染下列情况不属于医院感染

1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染流行病学特征--感染链

感染源传播途径易感宿主

医院感染控制感染源（SourcesofInfection）

病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。人

已感染的患者隐性感染者病原携带者动物鼠疫、流行性出血热医院环境

医院的环境、设备、器械、物品、药品等patients,healthcarepersonnel,familymembersandothervisitors

医院感染控制(2)传播途径:

接触传播呼吸道传播（飞沫、尘粒、气溶胶）消化道传播血液/体液传播垂直传播医疗器械和设备(3)易感宿主:

患有严重影响或损伤机体免疫机能的病人接受侵入性诊断治疗接受各种免疫抑制疗法大量长期使用抗生素老年、婴幼儿及营养不良者

时间分布院内感染可长年发生，无周期性。季节性取决于病原体特点，如呼吸道疾病：冬春季长期趋势：从较长时间来考察其演变过程包括：感染率变化趋势病原体变化趋势耐药性变化趋势1.地区分布不同国家、不同等级、不同科室有差异特点：级别越高的医院，发生率越高教学医院高于非教学医院大医院高于小医院同一科室，不同系统疾病的患病率也不同内科：血液系统、肾病患者为高多易发生在：ICU、危重病人抢救室、新生儿病房、烧伤、呼吸、血液和肾病病房、神经和心胸外科

感染部位分布下呼吸道感染手术部位感染泌尿道感染败血症为肠道感染柯萨奇病毒B组引起人类疾病输血后肝炎（一）医院感染的发生率--发达国家5%-10%的住院患者发生医院感染，发展中国家是发达国家的2-10倍。--全世界，至少有1/4的加强监护病房患者在住院期间被感染。在发展中国家可能高达1/2。------WHO报告美国的医院感染率约为5%我国的医院感染率平均在8.4%

医院感染控制（二）、医院感染的科室分布主要科室医院感染率（1992-96）科室住院例数感染例数%外科1570014109.03儿科45173648.06内科1760111806.70妇科23971265.26产科3431822.34（三）、医院感染的时间分布年份住院人数感染人数%

63145088.051277310197.98130828066.16141546984.93130905914.51合计5941336226.18（四）医院感染的人群分布女性病人尿道感染的危险性大于男性老年及婴幼儿感染率高（五）医院感染的病原体细菌，病毒，真菌，衣原体，立克次体医院感染病原体的特点：

G(+)球菌减少，G(-)杆菌增加，毒力较弱的条件致病菌在大幅度增加对环境有特殊适应性多耐药性

医院感染管理、预防及控制医院感染控制—WHO策略清洁消毒灭菌无菌技术隔离合理使用抗生素消毒与灭菌的效果监测控制医院感染

医院感染控制我国医院感染管理法律法规起步晚，发展快85年卫生部宏观管理88年颁布《建立健全医院管理组织的暂行办法》94年下发《医院感染管理规范（试行）》

医院感染管理相关法律法规

规章2002年《消毒管理办法》2003年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》2004年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》2005年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》2006年《医院感染管理办法》2001年医院感染诊断标准(试行).doc2003年医疗废物分类目录.doc2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.doc2004年抗菌药物临床应用指导原则.doc2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）.doc2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).doc2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.doc2005年血液透析器复用操作规范.doc2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.doc2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.doc2010年

《医疗机构血液透析室管理规范》

关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》、《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》以及《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》

2011年1月《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》

医院感染的管理建立机构健全制度：消毒、灭菌制度探视及陪护制度隔离制度合理应用抗生素制度开展监测工作：发病率、患病率、漏报率等加强宣传教育工作医院感染管理——组织机构医院感染管理委员会领导决策感染管理科医院感染感染管理委员会办事机构业务和管理职能兼具科室医院感染监控小组科主任、护士长和兼职医院感染管理医师、护士组成在科主任领导下开展医院感染监控工作医院感染管理——监测1.医院感染发生率2.医院感染患病率3.医院感染续发率4.医院感染漏报率漏报率是评价院感监测质量的重要标准漏报率=漏报病例数/(已报病例数+漏报病例数)×100%一般要求漏报率不应超过20%2024/6/1833

医院感染散发的报告制度:

a、当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内网上填表报医院感染管理科。

B、科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下。及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。院感发生时的措施应组织人员进行流行病学调查，找出传染源和传播途径。同时采取以下措施：患者隔离现场检疫接触者医学观察；感染的相关科室行终末消毒；停止收容新病人检查病原携带者医院感染流行形式

散发、暴发、流行暴发：短时期内在某一病人群体内突然发生数例（3例）同种同源病原体引起的感染。暴发是医院感染流行的一种方式。流行：是指一个医院在某一段时间内，该医院感染病例不断发生，其发病率超过平常或前一年同期的2—3倍。医院感染暴发或流行时应采取的措施(1)证实流行或暴发并及时上报;(2)查找感染源;(3)查找引起感染的因素;(4)制定和组织落实有效的控制措施;(5)分析调查资料;(6)写出调查报告,总结经验,制定防范措施。2024/6/1837医院消毒--医用物品对人体的危险性1、高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。中度危险性物品：这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如