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文档简介

心衰的治疗流程

吸氧、NIV利尿、扩血管SBP>100血管扩张剂硝酸甘油、硝普钠脑钠素左西孟旦SBP90-100血管扩张剂+正性肌力药（非洋地黄）多巴胺、多巴酚丁胺米力农、左西孟旦SBP<90扩容，改善前负荷+正性肌力药反应不好Picco机械通气米力农适应症慢性心衰并窦房结、房室结功能障碍，存在缓慢性心律失常急性心肌梗死并泵功能衰竭心衰时合并地高辛过量或中毒晚期难治性心衰，心影明显增大老年高龄患者出现急性心功能障碍者常规强心、利尿、扩血管效果不佳的III/IV级心衰患者慢性充血性心衰患者合并肺动脉高压慢性COPD肺心病患者心衰较重者心源性休克和脓毒症休克出现心肌抑制用法及用量0.25ug/kg/min-0.75ug/kg/min0.25ug/kg/min时只有强心作用从0.5ug/kg/min始出现血管扩张作用一般不给于负荷剂量，使用微量泵持续泵入，如效果好，症状改善，可以直接停药，也可使用72小时后联合β受体阻滞剂每日减量停药。将总剂量的米力农加盐水或葡萄糖中配成50ml使用微量泵泵入，若总剂量超过50ml，可配成两管总共100ml，使用时泵入速度乘以2即可。体重(kg)0.25~0.5~0.75ug/kg/min泵入ml/hr24小时总剂量(支)502.13.5~7~11602.14.5~8.5~13702.15~10~15802.16~11.5~17902.16.5~13~19.5使用注意事项此药物经肾脏排泄，肾功能不全患者需计算肌酐清除率，减量使用。因其扩血管作用，易引起血压降低，故低血压和容量不足患者应小心使用。因其有利尿作用，注意同时合并利尿剂使用时出现电解质紊乱。血液滤过及血液透析治疗时注意调整剂量及给药时间。可与洋地黄、多巴胺、多巴酚丁胺、氨茶碱、去甲肾上腺素、硝酸酯类药物合用有协同作用。亦可与β受体阻滞剂、可达龙等药物合用。肌酐清除率ml/min米力农剂量ug/kg/min>500.4340~50

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