先天性肛门闭锁

先天性肛门闭锁Speaker:**CONTENTS1病例介绍CASEINTRODUCTION2疾病介绍DIEASEINTRODUCTION3护理诊断NURSINGDIAGNOSIS4护理措施NURSINGINTERVENTION1病例介绍CASE1：中国男孩，4个月，无过敏史，4个月前因为先天性肛门闭锁，行结肠造口术，同时伴异位肾。现计划我们医院做肛门重建术和异位肾的切除。1病例介绍CASE2：美国男孩，3个月，无过敏史，诊断是先天性肛门闭锁合并直肠膀胱漏。出生后第二天行结肠造口术，2019年11月在腹腔镜下做了肛门重建术。现计划来我们医院计划做造口关闭，腹股沟疝气修补。什么是先天性肛门闭锁？肛门闭锁症又称锁肛、无肛门症。该病是常见的先天性消化道畸形。婴儿出生后即肛门、肛管、直肠下端闭锁，外观可见或不见肛门在何位置。病因不详。2疾病介绍-概念*由于孕妇如果受到了一些外界的刺激（比如大剂量的辐射污染、化学物质的刺激等）可能导致肛门发育的异常。2疾病介绍-分类肛门膜闭锁肛门/直肠狭窄肛门直肠闭锁（多见/高位）直肠下端闭锁2疾病介绍-临床表现患儿出生后有或无胎粪排出，可能会出现呕吐、腹胀等胃肠梗阻症状，局部检查，部分类型肛区为皮肤覆盖。2疾病介绍-放射科检查X-ray:判断畸形位的高低/有无肠道梗阻Bultrasound：直肠盲端与肛痕皮肤间距，其他器官功能是否正常CT：可显示直肠肛管畸形与邻近盆腔脏器及周围组织的关系342B超诊断显示超声检查较X线有明显的优势,采用超声扫查的诊断符合率及定位准确率均高于X线,且方便经济无创伤,图像层次清晰准确,为外科手术方式的选择提供了重要依据。

[1].引用来自：1.高频超声在先天性肛门闭锁中的诊断价值[J].张海春陈钟萍

现代医院.

2017(03)2.先天性肛门闭锁超声定位诊断探讨[J]赖志鸿岭南现代临床外科2002（02）与其他影像学检查相比,超声检查能清楚显示直肠盲端及周围解剖关系,提高先天性肛门闭锁术前定位诊断准确率,具有准确率高、无创性、安全简便、可重复性强等优点,可作为首选检查方法,值得推广应用。

[2].2图片展示2手术方法Pena术式（PSARP）：后矢状路肛门成形术一期进行结肠造瘘术；二期肛门成形术；三期进行肠关瘘术；*阐明了肛门外括约肌与肛提肌的关系，笔者提出经骶部至会阴的后方正中纵切口，彻底解剖肌肉复合体，使拖出的直肠经过肌肉复合体的中央，尽量恢复直肠肛门部的正常解剖关系，对术后控制排便将起重要作用。3护理诊断-术后1234舒适度的改变：与疼痛有关伤口的护理&造口的护理营养的改变：与术后禁食有关5有感染的风险舒适度的改变：与腹胀有关4护理措施疼痛护理：1.用合适的疼痛评分工具进行评估，在必要的情况下根据医嘱给予止疼药。2.用奶嘴蘸取1-2ml的5%葡萄糖溶液来安抚病人。术后腹胀的护理：1.在每次交班时，要听肠鸣音。2.指导家属如何抱病人，还有病人躺在床上时，做一些简单的活动。3.观察造口袋内的气体。营养的支持：1.根据医嘱给予营养液的补充（脂肪乳、氨基酸）；葡糖糖液体能量的补充；氯化钾等电解质的补充；记出入量，尿量的观察。2.停止禁食后，根据耐受情况逐渐增量水和EBM。4护理措施伤口和造口袋的护理：1.造口周围皮肤的观察，有无发红、除了排泄物以外的异常渗出物、肿胀、破损。2.腹部的伤口，每班次都要检查敷料的情况，是否干燥清洁有无渗出物，是否脱落等。管道的护理：1.导尿管的护理：1）尿道口和会阴处皮肤的定时清洁与消毒；2）无菌技术进行导尿袋的更换，3d/次，观察尿液颜色性质和量；3）导尿管的固定；4）指导家属不要让导尿袋高于会阴处，以免引起逆行感染。2.肛管的护理：1）用碘伏棉棒清洁从肛管中流出的分泌物，避免肛管的堵塞；2.肛管拔出后，可以用碘伏棉棒清洁肛周创口；