阻塞性睡眠呼吸暂停

阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识目录CONTENTS背景01流行病学和主要危险因素02OSA03OSA04OSA相关性高血压高危人群的识别05目录CONTENTS流行病学和主要危险因素02筛查、评估和诊断方法01OSA04筛查、评估和诊断方法03OSA0501背景PART流行病学估计中国成年人中OSA患者有1.76亿1轻、中、重度OSA患者中高血压患病率分别高达59%、62%和67%2高血压患者中OSA患病率高达30%~50%，在难治性高血压中高达70%~85%3男性OSA患者多于女性，超重、肥胖患者中OSA更常见4OSA与高血压拥有多个共同的危险因素及病理生理基础5主要危险因素遗传因素：有家族史者OSA患病危险性增加2~4倍1PART环境因素：增龄、肥胖、腰围超标、颈围超标、血醛固酮水平升高、长期饮酒2OSA引起高血压及相关疾病的可能机制急性呼吸暂停发作导致间歇性低氧血症和高碳酸血症、胸内负压改变交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性增强反复低氧和复氧引起氧化应激和全身炎症反应OSA相关性高血压的临床特点夜间血压增高和血压变异性增加1血压昼夜节律异常2约30%OSA患者可表现为隐匿性高血压3多为难治性高血压，单纯药物降压效果差4诊断和治疗推荐按照医生的处方佩戴无创呼吸机辅助通气治疗OSA1应同时关注血压和OSA相关治疗的随访，提高治疗依从性202流行病学和主要危险因素PART流行病学OSA与高血压的关联：心脑血管疾病风险明显增加，肾脏损伤更为严重0102OSA中慢性肾脏病(CKD)的患病率为8.2%~18.0%主要危险因素代谢异常：肥胖、糖脂代谢异常、胰岛素抵抗1内分泌系统：甲状腺功能减退、皮质醇增多症203OSAPARTOSAPART01上呼吸道解剖异常和与睡眠相关的气道功能改变02急性呼吸暂停发作的影响03氧化应激和全身炎症反应的作用04OSAPART血压特点夜间血压增高和血压变异性增加01血压昼夜节律异常02隐匿性高血压的诊断03难治性高血压的治疗挑战04OSA的共病率及特点心血管系统：冠心病、心律失常、心力衰竭1代谢系统：肥胖、糖尿病、胰岛素抵抗2消化系统：胃食管反流、非酒精性脂肪肝、肝功能损害3脑血管病、神经及精神系统：认知障碍、抑郁、焦虑4泌尿生殖系统：慢性肾病、夜尿增多、勃起功能障碍505OSA相关性高血压高危人群的识别PARTOSA相关性高血压高危人群的识别难治性高血压或血压节律异常02具有OSA症状和体征的高血压患者01高血压合并以下临床情况：夜间反复发作难以控制的症状、糖尿病及胰岛素抵抗、慢性肾病0306筛查、评估和诊断方法PART筛查工具STOP-BANG问卷01柏林问卷02NoSAS评分03GOAL问卷04体格检查基本信息：身高、体重、体重指数、颈围、腹围、血压、心率0102其他：鼻腔、口腔及咽喉部检查、颌面部检查辅助检查生化检测：血常规、尿常规、24h尿蛋白定量、动脉血气分析、血液流变学、血糖、血脂、尿酸01心电图：动态心电图动态血压：建议选择经过验证的动态血压计超声、影像学03020407流行病学和主要危险因素PART流行病学估计中国成年人中OSA患者有1.76亿OSA与高血压拥有多个共同的危险因素及病理生理基础轻、中、重度OSA患者中高血压患病率分别高达59%、62%、67%OSA可先于血压升高，血压升高也可先于OSA主要危险因素遗传因素：有家族史者OSA患病危险性增加2~4倍

01环境因素：增龄、肥胖、腰围超标、颈围超标、血醛固酮水平升高、长期饮酒

02代谢异常：糖尿病、胰岛素抵抗、甲状腺功能减退、皮质醇增多症

03心血管系统疾病：冠心病、心律失常、心力衰竭、高血压

04呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、呼吸衰竭

05OSA引起高血压及相关疾病的可能机制上呼吸道解剖异常和睡眠相关的气道功能改变1急性呼吸暂停发作导致的间歇性低氧血症和高碳酸血症2胸内负压改变引起的交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强3反复低氧和复氧引起的氧化应激和全身炎症反应4OSA相关性高血压的临床特点夜间血压增高和血压变异性增加1血压昼夜节律异常2隐匿性高血压3难治性高血压4OSA相关性高血压高危人群的识别具有OSA症状和体征的高血压患者01难治性高血压或血压节律异常02高血压合并代谢异常和心血管疾病03某些继发性高血压可能也合并OSA相关高血压0408筛查、评估和诊断方法PART筛查工具STOP-BANG问卷

01柏林问卷

02NoSAS评分

03GOAL问卷

04动态血压监测

05体格检查基本信息：身高、体重、体重指数、颈围、腹围、血压、心率鼻腔、口腔及咽喉部检查颌面部检查辅助检查心电图：动态心电图生化检测：血常规、尿常规、24h尿蛋白定量、动脉血气分析、血液流变学、血糖、血脂、尿酸1动态血压：建议选择经过验证的动态血压计超声、影像学检查：心脏超声、胸片、X线头影测量、鼻窦CT、肺部CT23409OSAPART流行病学估计中国成年人中OSA患者有1.76亿01轻、中、重度OSA患者中高血压患病率明显增加02OSA可先于血压升高，血压升高也可先于OSA04OSA与高血压拥有多个共同的危险因素及病理生理基础03主要危险因素遗传因素：有家族史者OSA患病危险性增加2~4倍环境因素：增龄、肥胖、腰围超标、颈围超标、血醛固酮水平升高、长期饮酒发病机制上呼吸道解剖异常和与睡眠相关的气道功能改变01急性呼吸暂停发作导致间歇性低氧血症和高碳酸血症02胸内负压改变引起交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强03反复低氧和复氧引起氧化应激和全身炎症反应04OSA夜间血压增高和血压变异性增加1血压昼夜节律异常2约30%OSA患者表现为隐匿性高血压3多为难治性高血压，单纯药物降压效果差4OSA心血管系统：冠心病、心律失常、心力衰竭01代谢系统：肥胖、糖脂代谢异常、2型糖尿病02消化系统：胃食管返流、非酒精性脂肪肝、低氧性肝功能损害03脑血管病、神经及精神系统：认知障碍、焦虑抑郁、脑卒中04泌尿生殖系统：夜尿增多、遗尿、勃起功能障碍05筛查、评估和诊断方法1筛查工具：STOP-BANG、柏林问卷、NoSAS评分、GOAL问卷2体格检查：身高、体重、体重指数、颈围、腹围、血压、心率3辅助检查：生化检测、心电图、动态血压、超声、影像学检查010OSAPART血压特点夜间血压增高和血压变异性增加，晨起高血压。血压昼夜节律异常，24h动态血压可呈勺型、非勺型、反勺型和超勺型。约30%OSA患者可表现为隐匿性高血压，可行24h动态血压监测明确。多为难治性高血压，单纯药物降压效果差，联合持续气道正压通气治疗（CPAP）可提高降压效果。OSA心血管系统冠心病：36%~63%的急性冠脉综合征患者合并OSA，且更易发生夜间心绞痛或夜间心肌梗死。心律失常：OSA患者可以合并各种心律失常，心房颤动患者中OSA患病率可达50%~80%。心力衰竭患者中OSA的患病率为50%~97%，与OSA共病会增加恶性室性心律失常及皮质醇增多症的风险。01代谢系统肥胖与OSA发生发展关系密切，常合并糖脂代谢异常，OSA是2型糖尿病的独立危险因素。OSA与高血压患者中，代谢异常、内分泌激素紊乱更多见，心脑血管疾病风险明显增加。02呼吸系统慢性阻塞性肺病重叠综合征、支气管哮喘，严重者可出现呼吸衰竭。肺动脉高压中OSA检出率也高达70%~80%。03消化系统肥厚性心肌病患者中合并OSA的比例较高，且更易发生夜间心绞痛或夜间心肌梗死。非酒精性脂肪肝以及低氧性肝功能损害。04脑血管病、神经及精神系统合并心理、认知障碍，包括抑郁、焦虑，认知功能下降，甚至性格改变、行为异常。合并脑卒中以及癫痫。05泌尿生殖系统终末期肾病患者中合并OSA者占50%~60%，OSA中慢性肾脏病（CKD）的患病率为8.2%~18.0%。男性OSA患者合并勃起功能障碍风险增加，女性多囊卵巢综合征中OSA可达48.9%。06OSA具有OSA症状和体征的高血压患者。01难治性高血压，或血压节律呈非勺型或反勺型。02高血压合并以下临床情况：夜间反复发作难以控制的心绞痛、复发性心房颤动、夜间难以纠正的缓慢性心失常、顽固性充血性心力衰竭、合并焦虑抑郁。03筛查、评估和诊断方法筛查工具STOP-BANG问卷：用于自我评估白天嗜睡程度，分数≥10表示过度嗜睡。柏林问卷：用于判断是否处于OSA的高风险之中。NoSAS评分：颈围和年龄，分数≥8表示OSA高风险。GOAL问卷：男性、肥胖、年龄和大声打鼾。