如何阅读动态心电图

如何看动态心电图24小时心电图的临床应用

目录实例判读24小时心电图监测24小时心电图的诊断心律失常分析֍24小时心电图的临床应用心肌缺血分析心率变异性分析֍起搏信号分析֍֍24小时心电图的临床应用1识别一过性症状心悸、胸闷、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、抽搐等——是否与心血管病变有关，可协助诊断和鉴别诊断。24小时心电图的临床应用2心律失常诊治中的应用捕捉发作性心律失常，明确诊断。对任何类型的心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后。了解心律失常发生与日常活动的关系。评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用。24小时心电图的临床应用

3在冠心病诊治中的应用确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病。定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、与日常活动的关系等进行判断；诊断不同类型的心绞痛，特别对诊断无症状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心绞痛等价值更大；24小时心电图的临床应用

3在冠心病诊治中的应用指导康复治疗；对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术后的病人，判定疗效、危险分层、预后推测等有指导意义。可在某种程度上替代运动负荷试验。24小时心电图的临床应用4在心脏起搏治疗中的应用协助决定和选择起搏器治疗的适应症、适用起搏器类型、评定起搏器功能及监测起搏器引起的心律失常。24小时心电图的临床应用

5判断心脏自主神经功能状态协助诊治各种心血管疾病，判断预后。协助诊断心脏神经官能症、更年期综合

症。了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对心脏自主神经功能的影响。24小时心电图的临床应用

6在某些职业需要协助评估是否适合从事工作24小时心电图的简单判读24小时心电图的简单判读心律失常与节律2心率变异性分析4ST-T的变化33心率与总心搏31心率最低心率：40-60bpm平均心率：60-80bpm最高心率：活动时可达180bpm，随年龄增加而降低。总心搏数：24小时8万-12万124小时心电图的简单判读节律窦性心律窦性心律不齐窦性停搏室上性心律失常室性心律失常传导阻滞24小时心电图的简单判读窦性停搏停搏为1.5-2.0s，睡眠中>2.0s常是异常。运动员>2s的占37.1%。24小时心电图的简单判读室上性心律失常50-75%正常人可有，随年龄增长。以房早为多，一般房早<100次/24h或1/1000心搏。短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见24小时心电图的简单判读室性心律失常50%的正常人可见，随年龄增多。<100次/24h，1/1000心搏，≤5/h。>10次/1000次心搏，多为非生理性。单发为多，偶有多源性、成对、RonT、VT等。24小时心电图的简单判读室性心律失常室性早搏以Lown法分级，3级及3级以上，即成对室性早搏、多形性室性早搏、短阵室性心动过速（3个以上、持续时间＜30s）、多形性室性心动过速、持续性室性心动过速（持续时间≥30s）均有病理意义24小时心电图的简单判读Lown室性心律失常分级标准0无室性早搏Ⅰa室早<30次/h，<1次/minⅠb室早<30次/h，偶尔>1次/minⅡ室早≥30次/h（频发室早）Ⅲ多形性或多源性室早Ⅳa成对室早Ⅳb短阵室性心动过速Ⅴ早发室早（RonT）病理性室早Schamoroth指出室性早搏QRS振幅高(>20mm)，时限窄(<0．14s)，升降支平滑，ST段与T波连续，中间无等电位线，T波呈非对称性，具备这些条件则为功能性室性早搏。相反，病理性室性早搏QRS振幅低，呈多相性，升降支常有顿挫，在ST与T波之间存在等电位线。24小时心电图的简单判读病理性室早QRS时限>0．16s称特宽型室性早搏，各导联QRS振幅均<1．0mV称特矮型室性早搏，R波顶部宽平者称平顶型室性早搏，这三种情况均属病理性室性早搏。另外，室性早搏伴有ST-T明显改变，冠状T波，或其它心电严重异常者为多病理性室性早搏24小时心电图的简单判读传导阻滞主要是AVB，2-8%，多为I度、II度一型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。运动员更多，可有房室分离，逸搏等24小时心电图的简单判读ST-T变化活动后常发生上斜型压低，发生率可高达30%。水平型、下斜型压低少见。T段抬高发生率可达25%，呈凹面向上。T波可低平，双向。诊断心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之一，有特殊价值。对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因素多24小时心电图的简单判读在心肌缺血诊断中的价值不能被冠脉造影和运动试验等替代。诊断日常活动引发心肌缺血的唯一方法可对心肌缺血进行综合评估对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用24小时心电图的简单判读诊断标准（三个一）ST段水平型或下斜型下移1mm下移持续时间1min2次缺血发作的时间间隔1min。如果原来已存在ST段下移，则要在ST段已降低的基础上，ST段水平型或下斜型再降低1mm新标准：2次缺血发作的时间间隔5min。24小时心电图的简单判读ST段的测量方法测量点：以J点后80ms（L点）为准。注意矫正心率对ST段改变的影响，当心率>120bpm时，L点应自动变为J点后50ms。以ST/HR比值消除心率的影响，比值1.2uV/bpm时为异常24小时心电图的简单判读“三个一”的排除标准ST段降低前的10个R波平均幅度高于ST段降低最显著时的R波幅度的20%；可能体位改变引起。突然发生的ST段下斜型下移；可能伪差或体位改变。伴随P-R段降低的ST段下移；常因心动过速引起。24小时心电图的简单判读“三个一”的排除标准心肌缺血性ST段偏移持续时间的上限：<30min应重视心肌缺血事件中心率的增高。心率增快的高低与缺血的程度呈正相关——假阳性者没有这种规律24小时心电图的简单判读心率变异性分析NN间期标准差(SDNN),单位为msNN间期平均值的标准差(SDANN)，单位为ms相邻NN间期差的均方根(RMSSD)，单位是msNN间期标准差的平均值(SDNNindex)，单位为ms相邻NN间期差值的标准差(SDSD)，单位为msHRV三角指数(HRVtriangularindex)24小时心电图的简单判读心率变异性分析主要诊断指标有：24小时RR间期标准差（SDNN）＜50ms，三角指数＜15，心率变异性明显降低；SDNN＜100ms，三角指数＜20，心率变异性轻度降低。24小时心电图的简单判读心率变异性分析HRV降低为交感神经张力增高，可降低室颤阈，属不利因素；HRV升高为副交感神经张力增高，提高室颤阈，属保护因素。心率变异性降低提示：心肌梗塞患者发生心脏事件的危险性较大糖尿病患者合并有糖尿病性自主神经病变且预后不良。24小时心电图的简单判读心率变异性分析在频域分析指标中:HF主要反映迷走神经张力变化；LF主要反映交感神经张力变化，与外周血管温度调节、肾素-血管紧张素系统活动和心脏泵血功能等多种因素有关；LF/HF则可以评估心脏交感神经和迷走神经活动均衡性。24小时心电图的简单判读窦房结功能不全诊断标准窦性心动过缓≤40bpm持续1min；二度Ⅱ型窦房阻滞；窦