早产儿护理课件

早产儿护理

早产儿护理小儿头皮静脉输液小儿头皮静脉穿刺和四肢静脉穿刺一样，药物都是通过静脉随血流入循环系统而到达患处发挥治疗作用，而无本质区别，只是注射部位不同而已，小儿头皮静脉穿刺药液直接进入静脉血管，不会伤及被坚硬的颅骨保护的脑组织，输液后不会变瘪，且头皮静脉具有表浅、易见、丰富、呈网状分布，易固定，便于观察，四肢可适当活动等优点，故婴幼儿多选择头皮静脉穿刺，家长不必顾虑。早产儿护理早产儿的五大护理问题呼吸管理感染营养与喂养体温并发症早产儿护理体温早产儿护理早产儿易发生低体温低体温引起的危害受寒外周血管收缩乳酸积聚乏氧代谢缺氧肺血管收缩肺动脉压力↑右向左分流↑早产儿护理

可能导致体温下降的原因沐浴换血手术保暖不当预防﹥治疗环境温度低转运过程中窒息复苏过程寒冷的手或听诊器早产儿护理如何对体温不升的早产儿进行复温？用暖箱进行复温，最好置于高级暖箱内。设定温度高于体温1—1.5℃30—60min复测体温1次直至体温正常预防〉治疗暖箱不宜放在窗口及空调出风口处，距墙不少于30cm。暖箱内包被不宜过多，更不能遮盖出风口，暖箱门需随时关闭以保持箱温恒定。接收新病人或更换暖箱前需先预热。放在暖箱内复温时不能用棉包包裹，以免“热水瓶”效应反而不利于复温。体温恢复正常后改为肤温设置，肤温设定在36.5℃。早产儿护理如何对体温不升的早产儿进行复温肤温探头金属面贴向皮肤腋下位置避开肝区位置正确箱温设定早产儿护理发热的护理

首先通知医生并作相应的处理：1．38.0℃>体温>37.5℃降低暖箱温度0.5℃2．38.5℃>体温>38.0℃降低暖箱温度1.0℃3．39.0℃>体温>38.5℃降低暖箱温度1.5℃4．分析发热的原因：是因为光疗？感染？暖箱的温度较前改变，如，光疗后未下调暖箱温度0.5—1.0℃而使暖箱温度有相应的改变。早产儿护理何时出暖箱？1．<1500g设定肤温控制36.5℃2．>1800g穿小衣服，暖箱温度↓3．>2000g出暖箱早产儿护理营养与喂养早产儿护理生长落后神经精神发育受限骨矿物质含量低出院后早产儿生后面临的营养和生长问题住院期间营养储备不足生后早期能量、蛋白质摄入明显不足难以达到宫内生长速率早产儿护理早产儿营养治疗的目标提高存活率提高生存质量

满足生长发育的需求促进各组织器官的成熟预防营养缺乏和过剩保证神经系统的发育有利于远期健康《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会儿科学分会儿童保健学组.早产/低出生体重儿喂养建议,《中华儿科杂志》2009;47:508-510早产儿护理早产儿对能量的需求（kcal/kg.d）静息能量消耗 50活动（静息上＋30％） 15偶而的寒冷窘迫（体温调节） 10喂养的热效应（合成） 8粪便的丢失（摄入的10％） 12生长所需（能量储存） 25总计 120早产儿护理管饲喂养的护理加奶﹤20cc/kg/d饲管末端用蓝色标签标志4项内容（日期，时间，深度，置胃管者的英文缩写）有效期3天管饲喂养前先确定胃管的位置，与记录刻度是否一致？有无移位滑脱？抽取胃液，如无胃液抽出听气过水声，确认后抽胃潴留并判断同时观察患儿腹部情况（颜色，膨隆？肠型？）如有异常通知医生并听肠鸣音利用重力作用进行管饲喂养，喂养前手腕内侧试温记录喂养量，把异常情况和所作的处理记录于交班本上并仔细交班早产儿护理关于胃潴留的判断：首先通知医生并作相应处理，观察潴留物的色，质，量并记录交班①﹤25%打回，打新鲜奶②﹤50%打回+新鲜奶至足量③﹥50%弃去，停新鲜奶1次④持续喂养的患儿每4h抽取胃潴留1次，潴留量不超过1h的奶量早产儿护理警惕NEC(坏死性小肠结肠炎）的危险信号！反复胃潴留伴咖啡色液体腹部膨隆、腹胀明显伴肠型，肠鸣音减弱或无腹部颜色改变，如：发暗发黑25%病人可见肉眼血便，大便次数增多患儿反应萎靡，体温波动和一些伴随感染的信号轻度：大便隐血阳性重度：穿孔性腹膜炎，全身炎性反应，休克，DIC，死亡早产儿护理NEC早期内科保守治疗：禁食，补液，胃肠减压，灭滴灵等NEC穿孔后外科手术，择期进行2或3期手术：做好术前术后的护理和造瘘口护理

NEC治疗：早产儿护理VLBW理想长磅目标：生理性体重下降：生后10天内，体重下降：早产儿<15%。通常第三天体重下降5%，小于1000g下降6-8%①每天相同时间，最好喂奶前，使用同一称量工具，穿尽量少的衣服，减去附属物的重量②早产儿生长发育目标：达到宫内生长速率：15-20g/Kg/day早产儿护理感染早产儿护理预防感染的方法？预防﹥治疗保护性隔离六步洗手法洗手至肘部BW﹤1000g布类物品高压消毒早产儿护理感染的表现？体温波动（在暖箱温度无变化的前提下，突然体温不升或发热）反应萎靡：不吃，不动，少哭胃潴留反复的呼吸暂停发生NECCPR﹤8%，WBC↑结合临床表现分析是否处于感染，以临床症状为主早产儿护理护理注意日常护理前后洗手工作，遵守无菌操作的原则如发现患儿体温波动，反应萎靡，胃潴留，反复的呼吸暂停等异常情况及时通知医生，并作相应的处理遵医嘱使用抗生素，配置符合要求。血培养尽量在使用抗生素前抽血，依据药敏报告使用敏感抗生素。做好床旁隔离工作，悬挂隔离标志，转移至隔离房间，操作前戴好橡皮手套和袖套，操作后洗手。早产儿护理呼吸早产儿护理为什么VLBW易发生新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）？

由于肺表面活性物质（PS）缺乏—→肺泡被压缩—→形成肺不张（血流通过不张区域，气

↓（肺血管渗透性↑）

肺水肿———————————————————————————∣体未经氧气交换又回至心脏）—→肺内短路—→氧合↓血氧↓酸性产物↑—→酸中毒↓损伤了肺血管（包括毛细血管）↓一氧化氮（NO）产量↓（血管不易扩张，肺血流阻力↑）↓右心压力↑↓（相反的右向左分流）←动脉导管和软圆孔再度开放↓婴儿青紫↓肺灌注量↓血管渗透性↑纤维蛋白的沉着和损伤的肺组织及渗出的细胞结合↓形成肺透明膜早产儿护理如何观察？刚出生时哭声可能正常6—12小时内出现呼吸困难并逐渐加重伴有呻吟，呼吸不规则，间有呼吸暂停面色因为缺氧紫绀或灰白，青灰缺氧重时可出现肌张力↓鼻翼扇动，胸廓开始隆起，以后肺不张加重而随之下陷吸气时胸廓软组织凹陷，以肋缘下，胸骨下端最明显肺呼吸音↓吸气时可听到细湿啰音NRDS是自限性疾病，第2天病死率高，能生存3天以上的新生儿恢复希望大，如果并发肺炎会使病情加重，至感染控制后方好转吸凹早产儿护理肺表面活性物质（PS）替代治疗

PS2种规格：120mg/1.5ml，240mg/3mlPS使用剂量：200mg/kgPS使用方法：气道内滴入护理：收到PS后取出并核对剂量将取出的PS放在暖箱内预热配合医生使用PS使用PS后禁吸痰6小时，并在暖箱明显部位悬挂相应的标志记录使用时间和产品批号并做好交班必要时使用PS后遵医嘱使用CPAP支持通气早产儿护理呼吸暂停与周期性呼吸的区分呼吸暂停周期性呼吸呼吸停止时间在一段时间内无呼吸运动，呼吸停止时间超过20秒呼吸暂停5—10秒后又出现呼吸心率HR常减慢﹤100次/minHR不慢或稍慢性质是一种严重现象，如不及时处理，缺氧时间﹥1min可引起脑损伤良性的，呼吸停止时间很短，不影响气体交换早产儿护理CPAP（持续气道正压）适应症：NRDS，肺液运转中，无CO2潴留的患儿禁忌症：CO2潴留的患儿，气胸早产儿护理使用CPAP护理

气道的护理：保持呼吸道通畅：CPAP湿化气道吸痰q4h，上呼吸机的患儿湿化气道吸痰q2h，先吸口腔（M）再吸鼻腔（N），如Spo2稳定可减少吸痰次数和对VLBW的刺激胸部物理治疗：肺不张分泌物多者吸痰前注意翻身拍背，避免胸部震荡以免引起颅内出血加热湿化器温度在37℃，以保证CPAP管道内供给湿热气体，以免分泌物干结和吸入寒冷气体的刺激早产儿护理使用CPAP护理管道的护理：妥善固定CPAP管道，避免管道打折和受压湿化器中加入灭菌注射用水，标明开瓶时间每天更换，注意整个装置的密封7天更换管道1次，管道用环氧已烷消毒早产儿护理使用CPAP护理鼻部的护理：使用人工皮保护鼻中隔和鼻部皮肤：将人工皮剪成“工”字形贴在鼻部选择合适的鼻塞子型号，如鼻孔太小可选用鼻罩子注意管道的合理固定，以免牵拉形成“小猪鼻”使鼻中隔受压，每班用百多邦按摩鼻部1次选择合适的帽子，帽沿齐眉，CPAP前段的绳子勿过紧，以免形成“金鱼眼”使面部出现勒痕，可用纱布垫在面部两侧。早产儿护理使用CPAP护理胃管的护理：避免口服或从鼻部置胃管经口置胃管，标记刻度固定将胃管末端打开吊在暖箱上，有助于排出胃内的气体？做好口腔护理，每日3次其他：设定Spo2报警范围（95%-—85%）协助拍片早产儿护理并发症早产儿护理并发症不成熟儿存在着一系列的潜在危险因素，如：PDA，ROP，颅内出血，NEC，感染早产儿护理PDA护理

限液：注意控制液量和速度药物：口服美林滴剂qd×3d以促进PDA的关闭手术：药物治疗失败，心衰不能控制，手术结扎PDA口服美林副作用：⑴一过性少尿，暂时性肾功能不全⑵血小板凝聚功能↓，胃肠道出血⑶体温↓⑤口服美林禁忌证：NEC，胃肠道或其他部位出血，高胆，氮质血症及肌酐血症⑥药物治疗：孕周﹤30W，出生体重﹤1000g疗效差早产儿护理ROP（早产儿视网膜病变）预防：Spo2范围：93%—88%不提倡头罩吸氧不提倡上呼吸机的患儿吸痰时打纯氧，可上调20%的氧浓度①氧疗时间长，吸入氧浓度越高，PO2越高，氧疗﹥15d、CPAP﹥7d、Fio2﹥0.6者ROP发生率↑，病情越重②ROP的产生与“相对缺氧”有关，即高浓度给氧后迅速停止用氧，将造成组织相对缺氧，从而促进ROP产生，提示动脉血氧分压的波动对ROP进展起重要的作用ROP术后护理：①了解手术的方法②询问是否有体位要求③询问手术后禁食的时间，建立静脉给予补液维持注意眼药水和眼药膏的使用早产儿护理颅内出血

无特异的治疗方法，主要为对症治疗，防止继续出血及保护脑细胞颅内出血的护理保暖保持安静，避免哭吵，可用安慰奶嘴护理操作集中，避免大幅度的动作头部制动，翻身动作轻柔，吸痰时勿震荡胸部抬高头部15—30度保证液量和热卡的供给有呕吐等情况增加，加强巡回做好基础护理腰穿后去枕平卧6小时，观察穿刺部位伤口情况，做好交班药物方面：Vitk1，止血敏，PAMBA止血对症早产儿护理发育支持性护理5个方面

早产儿护理体位非营养性吸允避光避声抚触发育支持性护理5个方面早产儿护理①避声早产儿护理②避光

灯光会成为打扰因素的原因在于：--明亮的灯光会损伤眼睛；--经常的灯光刺激会打扰患儿的生活规律--明亮的灯光会使患儿一直睁着眼睛东张西望模拟子宫黑暗的环境用遮光毯遮盖暖箱表面早产儿护理③非营养性吸允

把早产儿手放在嘴上让其可以自我安慰。进行介入性操作时喂一些蔗糖水，减少疼痛对患儿的刺激和哭闹早产儿护理④体位

⑶注意保持呼吸道的通畅：避免下颌触及胸部的体位，以免妨碍呼吸，可在颈后垫纱布条起支撑作用⑷经常变换体位或在更换暖箱时改变患儿头足的方向，以避免一侧扁头的出现而影响患儿日后的头型美观⑴理想的体位是：左侧或右侧的中心屈曲的体位，鸟巢模拟子宫内结构⑵气促和呼吸暂停的患儿采用俯卧位，减少呼吸作功早产儿护理⑤抚触

抚触的条件：1.保持房间温度在25度左右，每次做抚触的时间以30分钟以内为宜

2.采用