中心静脉置管的护理课件

中心静脉置管的护理外一科宛君玲中心静脉置管的护理7主讲内容一、中心静脉导管的维护二、中心静脉导管常见潜在并发症中心静脉置管的护理7一、中心静脉的导管维护1、相关概念2、冲管和封管3、敷料的更换4、舒适度的评估5、保持通畅的护理规范中心静脉置管的护理71、相关概念①静脉置管（vascuiaraccessdevice,VAD）:是指为了进行输液疗法而将导管直接插入静脉。②中心静脉（centrralvascuiaraccessdevice,CVAD）:是指为向静脉内连续或间断输液而将导管置入中心静脉，导管头端位上腔静脉。不中心静脉置管的护理72、冲管和封管①冲管1）定义用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。2）方法冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。中心静脉置管的护理72、冲管和封管②封管（1）定义保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。（2）封管液种类1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8小时封管1次。2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。3）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素10-100U，相当于一支肝素（1.25万U）稀释于125-1250ml等渗盐水中。中心静脉置管的护理72、冲管和封管（3）正压封管方法将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。（4）封管注意事项必须是正压封管。中心静脉置管的护理72、冲管和封管③冲管、封管的正确步骤1)SASH法——S生理盐水，A给药，S生理盐水，H稀释肝素液2)10ml以上等渗盐水3)稀释肝素液（每毫升等渗盐水含100U肝素）中心静脉置管的护理73、敷料的更换操作步骤:①由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料②检查穿刺点有无红肿、渗出③再次洗手④先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于12cm，待干后贴好新的贴膜中心静脉置管的护理73、敷料的更换注意:消毒过程要严格无菌操作;勿用酒精棉球消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎；置管术后第１天要常规更换消毒敷料随后每周更换２次敷料，敷料潮湿、松脱或污染时随时更换。中心静脉置管的护理74、舒适度的评估管道留置期间，应保持局部的清洁、固定，使患者活动时舒适。老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固定。中心静脉置管的护理75、保持通畅的护理规范1.静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。2.正确封管。3.维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,建议使用输液泵匀速补液。中心静脉置管的护理75、保持通畅的护理规范4.使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次。5.24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。6.管道留置期间若停止输液，肝素帽封堵的每日冲管1次。7.管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。中心静脉置管的护理7二、中心静脉导管常见潜在并发症导管脱出空气栓塞静脉炎导管留置期并发症v.血栓形成导管堵塞导管相关感染中心静脉置管的护理71、导管的相关感染

观察：常规监测体温，观察有无畏寒、寒战，穿刺点周围皮肤有无红肿及分泌物等。预防：穿刺及护理时严格无菌操作。敷料应在导管插入24小时后更换，以后每周更换，出汗打湿时随时更换。处理：如果血培养为金黄色葡萄球菌，假单孢菌，分枝杆菌，或真菌感染则必需拔除导管。可根据培养结果给予针对性治疗。

中心静脉置管的护理72、血栓形成（1）原因分析：患者血管条件较差，血管内皮损伤，导管是一种异物，长期留置在血管中容易形成涡流而致血栓形成。（2）处理：观察有无肿胀、疼痛等静脉回流异常情况，行彩超检查可确诊。一旦确诊血栓形成，推荐拔除导管。中心静脉置管的护理73、空气栓塞空气栓塞原因：因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡。预防：所以输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空。中心静脉置管的护理74,、导管脱出原因：更换敷贴方法错误，出汗时敷贴打湿导致粘度降低，致导管脱出，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出。预防：妥善固定，防意外拔出，患者烦躁时可约束四肢，及时更换敷贴，向患者宣教，严禁将脱出部分送回血管内。

中心静脉置管的护理75、静脉炎静脉炎：PICC多见，可分为早期机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎四种。（1）观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索。（3）处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿热敷，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管。中心静脉置管的护理76、导管堵塞处理保