食管癌术后并发心律失常的护理

食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。苏北地区是食管癌的高发地区。食管癌最常见的治疗方法是手术治疗，其次是放化疗。还有免疫治疗、中医治疗等。术后由于切口疼痛致不敢深呼咳嗽，呼吸道分泌物潴留，肺不能完全膨胀，造成呼吸功能低下，均有不同程度的低氧血症。据有关文献报道，开胸术后PaO2明显降低，以术后1～2d最低。此时，血浆中的儿茶酚胺含量增加，使心肌的自律性和应激性增高，极易诱发心律失常。

患者术前多呈失水与低营养状态，加之禁食，手术时间长、手术创伤、渗血渗液较多，输液速度慢等原因，均可造成血容量不足，使心率加快，如果不能及时补充，也可导致心律失常。

术前因进食困难造成电解质紊乱，未能予以纠正，若术后补充不足，会加重电解质紊乱程度，常见的是低血钾。另外，术中长时间过度通气、应激反应及术后的低氧血症又可导致机体潴存镁的耗竭，镁降低又加重低血钾，使心肌的自律性、传导性和兴奋性增强，同时，也增加心肌对缺氧的敏感性，从而造成严重的心律失常患者术前有慢性肺疾患者，高血压及冠心病史，术后发生肺部感染、酸中毒、呼吸衰竭等并发症时，心律失常的发生率增加。另外，术后睡眠不足，机体过度疲劳和精神紧张致交感神经高度兴奋，也是引发心律失常的常见原因。术后连续心电监护3-5d在监护过程中应加强责任心，严密观察，若已发生心律失常，不论哪种类型，不管有无自觉症状，都应该全面分析原因，积极处理对发生心律失常的患者适当延长心电监护时间，结合血压、血钾、SPO2及胸腔引流量等指标，以及自觉症状、心律失常的类型，尽早给予药物治疗。多发生在术后24h内，若心功能良好，适当给予倍他乐克等α一受体阻滞剂，减慢心率。同时，应采取有效的镇静、止痛措施，做好心理护理，管理好病室环境，保证充足睡眠患者感胸闷、心慌不适，按医嘱给胺碘酮、速尿、硝酸甘油等药物治疗。若持续的快速房颤经以上处理效果不显著，可适当给予心律平、异搏定等抗心律失常的药物偶发室早无明显症状可不必处理，频发室早可使心排血量降低，引起乏力、头晕、胸闷、心绞痛发作等并发症，常为室速和室颤的前奏。因此，一旦发现频发室早，要及时用利多卡因控制其发展，同时严密观察动态心电图变化，并备好除颤器及其他抢救物品大多数患者术前就有窦缓，对心率＜60次/min，应密切观察有无低心排症状。对心率持续低于50次/min，且伴有头晕、胸闷或低血压等表现，应静注阿托品0.5～1mg。对于使用血管活性药物的病人，应从中心静脉给药，并使用微量输液泵严格控制药物的剂量

食管癌术后加强呼吸道管理，预防肺部并发症，维持SPO2在95%以上，可有效地防治和改善心律失常术后持续吸氧，鼓励患者咳嗽排痰，特别是术后3天以内，常有呼吸道分泌物增多，伤口疼痛，不敢咳嗽，痰液积在气管内，容易并发肺炎、肺不张等，应经常协助患者以坐位，轻拍背部，并用双手压住伤口，嘱患者深呼吸或有效地咳嗽排痰每日行雾化吸入3次，稀释痰液有利于咳出。对痰多且无力咳出者行鼻导管吸痰或气管内吸痰，保持呼吸道通畅对痰多且无力咳出者行鼻导管吸痰或气管内吸痰，保持呼吸道通畅对发生心律失常的患者协助咳痰时，一定要在心电监护下进行，时间要短，咳嗽数次仍有痰鸣音者，要让患者休息，充分供氧，待心率有所减慢后再助咳痰，以免于过度疲劳加重心律失常，甚至发生意外手术当天及术后第1～2天强调24h均衡补液，以60滴/min左右的速度输液禁食期间补液量一般按当日生理需要量2000ml，前1日额外损失量，包括胃肠减压液量、胸腔引流量等计算，大约在3500ml左右，如果发现胸腔引流量、胃肠减压量较多，口渴明显，要及时提醒医师增加补液量补足血容量的同时，还要注意电解质的补充，术后常规补钾3-4g/d，定期查血生化，根据结果调整