处方点评与合理用药课件

处方点评与合理用药隽永霞药剂科处方点评概述处方点评实例处方点评的实施处方点评与合理用药主要内容合理用药概述合理用药〔5R〕TotheRightpatientGivetheRightdrugAttheRighttimeIntheRightdoseBytheRightroute合理用药概述合理用药（Rationaldruguse）定义WHO：患者能够得到适合于他们的临床需要和符合个体需要的药品以及正确的用药方法〔给药途径、剂量、给药间隔和疗程〕。正确的药物恰当的适应症恰当的药品(效力、平安、费用、适合)恰当的剂量、给药途径和疗程无禁忌症正确配药，包括恰当的患者信息患者对治疗的依从性合理用药概述合理用药核心--安全、有效、经济、适当平安--药物治疗的效果-风险比，临床要求药物治疗获得最大治疗效果，而承受最小风险有效--指药物产生预期的效果经济--尽可能用低的医药费用支出，取得尽可能好的治疗效果，强调临床治疗的疗效与费用的相对关系适当--表达在临床用药的多个环节上，包括个体化的药物选择及药物剂量、疗程、给药途径等--应用不平安药物

--药物使用方法不当〔风险>治疗作用〕

抗菌药物不合理应用〔过度使用或剂量、疗程缺乏〕激素滥用输液的过度使用过分依赖注射给药途径大处方，多药合用全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案不合理用药合理用药概述临床后果治疗延误，失败，不良反响加重导致药源性疾病社会后果医疗机构和医生信誉受损，病人投诉社会资源浪费，病人负担增加误导医药产业开展不合理用药的后果合理用药概述审方依据：说明书、临床用药须知、其他权威参考书及文献

--对不合理用药进行实时分析、评价，干预处方审核评估用药的科学性和合理性药品调剂后的应用评价，不同于处方审核建立对不合理用药的监测、制约和干预机制利用信息化手段动态监控处方点评药物合理性应用评价方法合理用药概述处方点评的定义处方点评概述处方点评概述对临床用药的合理性进行动态监测发现实际存在或者潜在的用药问题促进临床药物合理应用

制订并实施干预和改进措施处方点评的目的处方点评的意义

是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成局部是提高临床药物治疗学水平的重要手段

保障医疗平安处方点评概述组织管理架构处方点评的实施药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会处方点评专家组（药学、临床医学、微生物学、医疗管理等组成）提供技术咨询点评结果审核处方点评工作小组处方点评具体工作常规点评处方点评的实施专项点评处方点评的实施处方点评的实施不合理处方处方点评结果合理处方根据处方书写规范性、用药适宜性超常处方不规范处方用药不适宜处方不标准处方有以下情况之一的，应当判定为不标准处方：〔一〕处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不标准或者字迹难以识别的〔二〕医师签名、签章不标准或者与签名、签章的留样不一致的；〔三〕药师未对处方进行适宜性审核的〔处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定〕；〔四〕新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；〔五〕西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；〔六〕未使用药品标准名称开具处方的；〔七〕药品的剂量、规格、数量、单位等书写不标准或不清楚的；处方点评的实施不标准处方有以下情况之一的，应当判定为不标准处方：〔八〕用法、用量使用“遵医嘱〞、“自用〞等模糊不清字句的；常见问题：滴眼液、膏剂等用量为“1支〞，可用2滴、0.1ml、1g等〔九〕处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；〔十〕开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；常见问题：临床诊断不明确，如“对症治疗、查体、妊娠相关情况〞等;如“腹痛、发热、损伤〞等，使用了多种药物，尤其是抗菌药物〔十一〕单张门急诊处方超过五种药品的；处方点评的实施不标准处方有以下情况之一的，应当判定为不标准处方：〔十二〕无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；我院制度规定：慢性病、老年病不应超过15日用量。〔十三〕开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；〔十四〕医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;释义：按照抗菌药物分级管理方法及权限，未履行规定程序，存在越权使用抗菌药物情况。〔十五〕中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使〞的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。处方点评的实施用药不适宜处方有以下情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：〔一〕适应证不适宜的；如“腹泻〞开具注射用炎琥宁，炎琥宁的适应证为病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染；〔二〕遴选的药品不适宜的；是指患者有使用某类药物的指征，但选用的药物相对于老年、儿童、孕妇等特殊人群，以及肝、肾功能不全的某些患者，存有潜在的不良反响或平安隐患等情况；处方药品与患者疾病轻重程度不符；处方点评的实施用药不适宜处方有以下情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：〔三〕药品剂型或给药途径不适宜的：如注射剂雾化吸入给药〔四〕无正当理由不首选国家根本药物的；〔五〕用法、用量不适宜的；〔六〕联合用药不适宜的；〔七〕重复给药的；〔八〕有配伍禁忌或者不良相互作用的；〔九〕其它用药不适宜情况的。处方点评的实施超常处方有以下情况之一的，应当判定为超常处方：1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；?超说明书用药管理制度?4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。处方点评的实施病历点评工作表处方点评的实施专项点评处方点评的实施

特殊使用级抗菌药物点评病历号科室名称用药问题342111新生儿科未申请特殊使用级抗菌药物会诊即使用注射用亚胺培南8天342479新生儿科使用哌拉西林他唑巴坦1.5天，无明显指征换用亚胺培南-西司他丁，无细菌培养，未由主任或副主任医师下达医嘱…………

342433心内二科住院26天多次更换抗菌药物，从未进行细菌培养；亚胺培南会诊申请单仅请1人会诊343233心内二科因肺部感染控制不佳，使用亚胺培南-西司他丁，无细菌培养，无会诊申请单344298呼吸风湿免疫科亚胺培南用药医嘱未由主任或副主任医师下达；患者为ESBL肺炎克雷伯杆菌感染，出院时治疗不彻底，出院带药为头孢克洛，对该菌无效345103普外小儿外科急性化脓性胆囊炎，一入院即应用亚胺培南+奥硝唑，且无会诊申请单点评结果的应用与持续改进〔一〕处方点评工作小组每月将点评结果报医务科审核。〔二〕医务科将审核后的点评结果报考核办进行考核，并通知相关临床科室和医师〔三〕相关科室和个人落实考核及改进措施，持续改进。〔四〕处方点评工作小组将不合格处方在?药物与临床?上进行公示。处方点评的实施监督考核

〔一〕不合理处方每张罚款5元，不合理医嘱每条罚款5元〔二〕急诊处方超过3日用量，普通处方和抗菌药物处方超过7日用量，长期用药处方超过15日用量的，判定为大处方。每张大处方扣罚大夫50元，审核人员和发药人员10元。〔三〕对连续开具超常处方三次以上且无正当理由的医师，提出警告并限制其处方权；限制其处方权后，仍连续两次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。〔四〕未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干