脑室腹腔分流手术课件

2021年09月07日大脑的解剖123脑部结构硬膜：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯穿脑和脊髓软膜：紧贴脑和脊髓外表的薄膜脑脊液营养脑和脊髓。大局部脑脊液都在室中，脑室是脑内一个分泌和吸收脑脊液的大腔隙。脑脊液循环机制

流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400～500ml/日颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上〔1150~1350ml〕脑脊液占10%〔150ml〕血液占2~11%颅腔容积1400~1500ml脑内压颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.69～1.96kpa〔70～200mmh20〕儿童0.49～0.98kpa〔50～100mmh20〕颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成。脑积水脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科常见病。临床表现脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。治疗各种类型梗阻性及交通性脑积水的病人。禁忌证：分流方法常用分流方法有：脑室—心房分流脑室—腹腔分流脑室—胸导管分流其中脑室—腹腔分流效果好，操作简单，并发症少，因而最常用。将一条小导管置入脑室，与导管连接的泵将脑脊液泵出大脑。泵的另一端也连接一条导管，通过经由耳后、颈、胸的皮下隧道到腹膜腔。脑脊液在腹膜腔内被吸收。麻醉方式麻醉方式：气管插管全麻切口：头部切口、锁骨上或下切口及剑突下旁正中或下腹腹直肌旁三个切口。

手术步骤

手术配合

1.手术前准备提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器械、纱布、棉片、缝针等。2.消毒：0.5%碘伏消毒手术野递0.5%碘伏消毒纺纱、消毒钳

3.铺无菌单，手术野贴手术粘贴巾，固定吸引管，双极电凝镊递无菌单，手术粘贴巾粘贴，吸引器管和双极电凝镊，帕钳4.头部切口（1）于外耳孔向上后4cm处切开皮肤、皮下组织、冒状腱膜，双极电凝止血，乳突牵开器牵开。（2）分离耳后冒状腱膜下层，使之成耳后皮下腔隙，此处放置脑室—腹腔分流球阀囊（3）用11号刀片切开骨膜，骨膜玻璃器剥离骨膜（1）递23号刀片、大纱布两块、双极电凝、乳突牵开器（2）递组织剪、弯血管钳分离、双极电凝止血(3)递骨膜剥离器5.钻孔、开骨窗：颅钻钻孔并于其下缘用咬骨钳咬成一斜坡骨槽，骨蜡止血递颅钻、咬骨钳、骨蜡6.冲洗切口：用生理盐水冲洗切口递冲洗球滴注生理盐水7.“+”字切开硬脑膜，电凝止血递11号刀片、棉片、双极电凝镊8.穿刺侧脑室：用脑针做侧脑室穿刺，拔出针芯见脑脊液流出标记穿刺深度，推出脑针，根据深度裁剪脑室分流管脑室段长度递脑针9.脑室内置管：脑室沿脑针穿刺孔轻轻插入脑室内，成功后，脑室端分流管与分流阀门的脑室端连接，用丝线结扎固定递脑室管、阀门、无齿镊、剪刀、丝线10.锁骨上或下切口：自上而下切开皮肤、皮下组织2~3cm，电凝止血递23号刀片、干纱布2块、双极电凝镊11.剑突下正中切口：长2~3cm，逐层切开，进腹递23号刀片切皮，干纱布拭血，电凝止血，2把弯血管钳牵起腹膜，组织剪扩大切口，甲状腺拉钩牵拉暴露腹腔12.打通皮下隧道：用金属通条自头切口于皮瓣下端，经头皮冒状腱膜下层，沿头、颈、胸作一皮下隧道，直达剑突切口递金属通条13.放置脑室腹腔分流管的腹腔段：分流管腹腔段的近端与阀门出口端相连，远端通过皮下隧道从剑突下切口引出，按压分流管阀门，见分流管远端有脑脊液流出，证明流出通畅，用无齿卵圆钳将分流管远端置入腹腔，用丝线固定分流于腹壁上（1）递甲状腺拉钩牵开暴露脑室腹腔，用无齿卵圆钳将腹腔导管置入腹腔约20~30cm（2）递圆针、丝线将导管固定于腹壁上14.固定阀门：用圆针7#丝线将阀门固定冒状腱膜下递圆针穿7#丝线，有齿镊15.清点用物清点棉片、缝针、纱布等16.关闭切口（1）头部切口（2）腹部切口（3）颈部切口（