医疗卫生服务体系和区域卫生规划-杨荣刚

医疗卫生效劳体系和区域卫生规划

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—3—在一定特定区域范围内，根据其经济开展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等点方面因素，来确定区域卫生的开展方向、开展模式与开展目标，合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，使卫生总供给与总需求根本平衡，形成区域卫生的整体开展。——梁万年?卫生事业管理学?2021年第三版区域卫生规划的最终目的就是要使区域内所有人群都得到他们应该得到的健康需求，同时又符合本钱—效益原那么。1.1区域卫生规划定义

—4——5—?重庆市医疗机构管理条例?第二章设置审批第八条市、区县〔自治县〕卫生计生主管部门应当根据本行政区域内的人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗机构的分布状况，制定本行政区域医疗机构设置规划，标准、引导医疗机构健康有序开展。第十条社会资本申请设置三级综合医院、二级以上专科医院、中医医疗机构、康复医院、护理院，以及符合法定条件的执业医师申请设置诊所，符合医疗机构根本标准的，市、区县〔自治县〕卫生计生主管部门应当按照程序予以审批。设置前款规定以外的医疗机构应当符合医疗机构设置规划和医疗机构根本标准—7—张轩在调研?重庆市医疗机构管理条例?执行情况时指出实事求是推动民营医疗机构健康开展

张轩在调研中指出,民营医疗机构所提供的医疗效劳是公立医疗机构的有益补充……但对民营医疗机构的开展,要采取实事求是的态度,不能片面追求数量。行政主管部门要按照条例的要求,在审批民营医疗机构时,严格执行相关标准。要密切关注相关产业资本的动向,依法发挥好行业引导作用,确保民营医疗机构健康开展。?重庆日报?〔2021-02-05〕1.2国外经验20世纪60年代以后，一些兴旺国家卫生费用迅速攀升，开始不断探索以区域卫生规划为代表的国家卫方案与管理模式。国际经验说明：对医疗卫生效劳体系进行规划是国际通行的做法；规划的宗旨都是确保卫生效劳的质量、公平性和反响性；规划一般由中央政府制定原那么，由区域政府参与并负责执行；卫生筹资和规划的主要依据都是居民的健康需求和效劳利用程度。规划权威性实现途径主要包括：建立相关法律法规，以行政手段为根底，辅以配套和鼓励措施，如严格准入等。

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—11—1.3国内开展阶段20世纪80年代中期，区域卫生规划被世界卫生组织、世界银行作为国际社会推崇的卫生管理模式介绍到20我国，至今大体经历了三个阶段。

—12—原卫生部1985年利用世行贷款尝试在九江、金华、保鸡实施城市综合区域卫生开展工程；1994年镇江、九江职工医疗保障制度改革试点，优化资源配置纳入改革试点内容。

—13—2.1卫生计生规划种类

—14—卫生计生开展规划医改中长期规划医疗卫生效劳体系规划

—15—国民经济和社会开展规划纲要中共中央关于全面深化改革假设干重大问题的决定卫生人才规划其他专项规划区域卫生规划医疗机构设置规划卫生资源配置标准2.2区域卫生规划与医疗机构设置规划区域卫生规划：以健康需求为导向，在统筹考虑公平与效率等因素的根底上，科学提出区域内资源优化配置的总量、合理布局、结构及适宜机构的规模等。它是区域内国民经济和社会开展规划的组成局部。国家制订?全国医疗卫生效劳体系规划纲要?；省级制订?医疗卫生效劳体系规划?；地市级和县级制订?区域卫生规划?。医疗机构设置规划：是卫生计生专项规划之一，它以区域内居民实际医疗效劳需求为依据，将各类、不同隶属关系、不同所有制形式的医疗机构统一规划设置和布局，是区域卫生规划的重要组成局部和细化。

—16—2.3不同层级资源配置规划的要求和任务

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—18—3.1全国医疗卫生效劳体系

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—20—2.重庆医疗卫生效劳体系包括医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构。医院分为公立医院和社会办医院。其中，公立医院包括市办医院、区县办医院和其他公立医院。县级以下为基层医疗卫生机构，分为公立和社会办两类。专业公共卫生机构主要包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、方案生育效劳、精神卫生、采供血、综合监督执法等机构，均由政府主办，分市办专业公共卫生机构和区县办专业公共卫生机构两级。

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—22—3.各级公立医院功能定位

—23—公立医院是医疗卫生效劳体系的主体，要坚持公益性，充分发挥其在根本医疗效劳、急危重症和疑难病症诊疗、人才培养、医学科教、公共卫生、应急救援等方面的骨干作用。社会办医院：医疗卫生效劳体系不可或缺的重要组成局部，是满足人民群众多层次、多元化医疗效劳需求的有效途径。社会办医院可以提供根本医疗效劳，与公立医院形成有序竞争；可以提供高端效劳，满足非根本需求；可以提供康复、老年护理等紧缺效劳，对公立医院形成补充。

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—26—4.各级公共卫生机构功能定位专业公共卫生机构实行按行政区划分级设置，每个区县〔自治县〕行政区域内同类专业公共卫生机构原那么上只设一个。区县级以下由社区卫生效劳中心〔站〕、乡镇卫生院〔妇幼保健方案生育效劳站〕和村卫生室等承担相关工作。强化基层医疗卫生机构精神卫生、康复、急救等公共卫生职能。

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—28—5.基层医疗卫生机构功能定位

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—30—无论重庆还是全国，床位增速均明显高于医师和护士增速；重庆各项指标开展速度高于全国平均水平；重庆千人口医师和护士数低于全国平均。

—31—4.1卫生资源住院率快速增长；年人均就诊次数相对平稳。重庆住院率高于全国，人均就诊次数低于全国。

—32—4.2效劳利用

—33—4.3主要问题

—34—4.4公立医院规模

—35—公立医院中大医院比例偏高

—36—单体规模远超其他国家〔地区〕

—37—公立医院规模扩张的主要原因

—38—公立医院规模扩张的主要原因老龄化程度加剧；重庆老龄化较全国更严重。

—39—4.5主要健康问题慢性病患病率快速上升，已经成为疾病最大负担。——第3,4,5次卫生效劳调查

—40—重庆全国全国根据人口和卫生效劳需求预测：到2021年，全国人口将到达14.5亿，65岁以上人口到达1.48亿，占10.17%。预计2021年全国居民平均就诊次数5.5-6次；居民门急诊效劳需求将到达80-87亿人次。2021-2021年间，居民住院率控制在13-14之间，2021年居民住院需求亿人次，平均住院日预计7.8日。

—41—4.6卫生效劳需求预测〔全国〕重庆预计均数和全国根本一致：到2021年，常住人口3395万；住院率高于全国，控制在19%以内〔2021年为19%，我市老龄化比全国严重〕；居民平均诊疗次数到达5.5-6次，平均住院床日预计为7.8日。按此测算：预计2021年全市居民总诊疗需求到达2.18亿—2.37亿次，较2021年〔1.46亿〕增加50%；医师等人力资源增加50%，目前医师数6万名，预计到2021年到达9万名〔规划为8.7万名〕。预计2021年全市住院需求到达750万，较2021年〔550万〕增加36%，相应病床增加50%〔2021年编制床位14万张〕，预计2021年编制床位到达19.6万张〔规划为20万张〕

—42—4.6卫生效劳需求预测〔重庆〕

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经济资源的一种，指一定时间内存在于卫生行业内部的各种生产要素的总和。包括卫生人力资源、卫生物力资源、卫生财力资源和卫生信息资源。在卫生资源配置中，一般主要涉及以下五种：床位是最核心的指标

—44—5.1卫生资源定义

—45—5.2与OECD国家和金砖国家指标比较

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—47—OECD人力资源大型医用设备配置低于OECD国家；重庆与全国根本一致

—48—单位：台/每百万人口大型医用设备区域分布不均，造成大医院拥挤；增加医疗费用

—49—5.3公立医院资源配置标准〔现状及问题〕县级综合医院国模350张左右，不超过1000张：至少开设急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、五官科6个二级临床科室。90%患者县域内住院，还要设置创伤骨科、心内科等三级临床科室，即开设8个病区；按照40张/病区，规模至少320张；100以上人口大县，床位规模扩大，但不超过1000张。地市级综合医院800张左右，不超过1500张：至少开设10个二级临床科室，其中内科和外科开设5个三级临床科室，病区到达20个，病床800张。如果是教学医院，二级学科数14个左右，考虑2-3个重点专科具有2-3个病区，病区到达30个，床位12000张，但不超过1500张。

—50—公立综合医院单体规模测算方法〔根据功能定位〕省级医院规模1500张左右，但不超过2000张：二级学科20个左右，考虑1-2个国家重点专科2-3个病区，6-8个省级重点专科3-4个病区，总病区到达40个，床位1600张，但规模一般不会超过2000张。国家级医院规模不应超过2500张：根据研究，北京协和医院规模仅为2300张，其他国家最大的医院规模也在2000张左右。

—51—公立综合医院单体规模测算方法〔根据功能定位〕趋势外推法〔平均增速法〕：2021年和2021年千人口床位为5.0和6.78张。趋势外推法〔时间序列法〕：2021年和2021年床位为和张。卫生效劳需求法：2021年和2021年床位为和张。从OECD国家床位趋势看，都是先升后降，最后集中在2-4张和6-8张两个区间。综合分析得出：2021年床位5张〔张〕，2021年床位6张〔张〕

—52—5.4以需求为根底测算资源总量〔全国〕趋势外推法〔平均增速法〕：2021年千人口床位为8.13张。趋势外推法〔时间序列法〕：2021年床位为张。卫生效劳需求法：2021年床位为6.14张。主成分回归分析法：2021年床位为6.68张根据全国要求，卫生资源利用效率近两年逐步下降的趋势综合分析得出：2021年床位6.18张

—53—5.4以需求为根底测算资源总量〔重庆〕

—54—5.5以现实为根底确定公立医疗资源占比和结构

—55—5.6全国卫生资源配置标准〔2021年〕

—56—5.7重庆卫生资源配置标准〔2021年〕

—57—重庆卫生资源配置标准〔床位〕

—58—重庆卫生资源配置标准〔人员〕

—59—重庆卫生资源配置标准〔设备〕

—60—与全市卫生计生开展总体目标结合；与深化医改任务相结合；打造整合型医疗卫生效劳体系。

—61—转变公立医院开展方式，逐步实现公立医院开展方式从规模扩展向内涵建设转变，从数量攀升型向质量效率型转变。明确未来市办医院布局和床位规模，除在建工程外不再新设分院和新增床位；医院迁建工程，老院区原那么上不再保存。

—62—6.1转变公立医院开展方式

—63—6.2扶持引导社会办医开展按照区域人口迁移和产业布局，90%以上新增床位布局未来人口聚集的都市功能拓展区和城市开展新区；局部市办医院从资源富集的渝中区向人口聚集新区迁移；注重儿童、妇产、肿瘤、精神、康复等薄弱专科/专科医院建设；注重资源向基层倾斜。

—64—6.3调整优化资源布局注重人员与硬件的匹配，每千人口医师数从地狱全国平均水平到超过全国平均水平针对人才短板问题，强化人力资源刚性约束，将每千人口医师数和每万人全科医师数作为约束性指标予以推进。

—65—6.4加强人才培养和使用建立专业公共卫生机构与医院等之间的信息共享与互联互通机制，实现防治结合；建立分工协作机制，推动分级诊疗；加强社会办医疗机构与公立医疗机构的分工协作，推动多元开展；鼓励养老机构与医疗机构的协作，推进医养结合。

—66—6.5强化系统整合与分工协作加快开展医养结合产业。到2021年，每千人口老年养护型床位到达0.7张。加快开展中医药健康效劳。将中医药优势与健康管理结合。加快开展养生旅游效劳业。加快培育健康效劳业相关支撑产业。支持国产医学装备制造和应用。