膝关节关节炎护理查房含内容

膝关节骨性关节炎健康教育讲座XX市中医医院骨伤科创伤关节病区医学博士副主任医师LOGO膝关节解剖结构骨骼股骨下端胫骨上端髌骨：保护作用

杠杆作用

稳定作用韧带：肌肉和肌腱：滑膜：分泌滑液，为软骨提供营养。滑膜囊：缓冲、散热作用。髌下脂肪垫：衬垫和润滑。半月板：缓冲装置，吸收震荡，平衡压力，

保护、维持关节稳定。软组织作用于股胫关节的力平衡站立时,体85.6%，每膝约43%；单膝支撑受力大于体重的2倍；行走支撑腿受力为体重的2-4倍。作用于膝关节的力作用于髌股关节的力平地行走关节受力为体重的50%，下蹲时关节受力为体重的3倍，上台阶膝关节屈曲90°时，关节受力为体重的3.5倍。作用于膝关节的力即股骨与胫骨机械轴的夹角，理想的角度0°~5°。国人参考值：男2.2°±2.7°女2.2°±2.5从生物力学来说，下肢力线就是“双腿的重力线”。从解剖学来看，下肢力线就是“下肢各器官的结构学连接线”。通俗来讲，就是“双腿的线条”。下肢力线（膝内翻角）病因病理膝骨关节炎（KOA）是中老年人群常见、多发的骨关节病，属于中医学痹症（病）的范畴，与骨痹、痛痹、寒痹、鹤膝风、膝痛等疾病类似。男性明显低于女性。北京：女性15%，

男性5.6%；上海：女性12.8%，男性9.2%；西安：女性17.2%，

男性6.8%；：女性11.6%，

男性6.9%。流行病学调查年龄：随年龄增长而增加，呈年轻化趋势。性别：女性明显高于男性，雌激素减退影响骨代谢。体重：体重指数（BMI）与首次症状出现年龄呈正相关。职业：膝关节过度使用和劳损的职业，其发病率明显增高，膝关节使用频率与发病率成正比。损伤：扭伤，骨折，手术等。其他因素：骨质疏松、吸烟、饮酒等。发病的危险因素临床表现（症状体征）

起病缓慢，早期常无症状或症状轻微，呈隐袭发病状态。中后期可出现明显的疼痛、关僵硬、活动受限、关节畸形等症状体征。疼痛：疼痛可广泛或局限于某部位，有时疼痛也与天气、环境等有关。僵硬：关节紧束感和迟滞感，活动后缓解。功能受限：关节乏力、不稳、交锁。早期仅晨起或久坐后活动不灵便，活动即恢复；中重度时坐起、上下楼梯、下蹲等活动困难，甚至步态异常。压痛：髌骨、髌周、内外侧副韧带、髌下脂肪垫等。肿胀：滑膜肥厚、关节腔积液、骨性膨大。

关节摩擦感（音）：软骨破坏，关节面不光滑或关节内有脱落的软骨碎片，活动时摩擦。

畸形：膝外翻（X腿），膝内翻（O型腿）。

步态改变：行走缓慢，步幅变小，跛行。临床表现（症状体征）X线片：骨赘、关节间隙狭窄、软骨下骨硬化或囊性变。CT检查MRI检查关节镜检查超声检查等影像学检查西医诊断标准膝关节疼痛≥1月；膝关节活动时有骨响声；晨僵＜30min；年龄≥40岁；膝检查示骨性肥大；X片示膝关节骨端边缘有骨赘；具备a,b,c,d,e,f或a,b,e,f或a,d,e,f即可确诊为膝关节骨性关节炎。祖国医学认为，膝关节骨性关节炎属于痹症（病）范畴。《素问·脉要精微论》：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”《素问·痹论篇》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”中医对膝骨关节炎的认识膝骨关节炎主要由于人体随着年龄的增长和衰老，肝肾亏虚、筋骨衰弱，复因感受外邪或外伤劳损，脏腑筋骨损伤，风寒湿邪痹着、气血经脉瘀滞不通而发病，其中肝肾亏虚、筋骨衰弱是内因，是发病基础，是本；感受外邪、外伤劳损是发病的诱因，是标；虚（肝肾脾、气血）、邪（风寒湿）、瘀是基本病理环节，筋骨萎痹是最终的病理改变。膝骨关节炎的治疗最佳方案需满足个体病例治疗需要，应当符合：针对性：急性疼痛期，消炎镇痛为主，首选非甾体消炎药、中药外治、按摩等；滑膜炎关节肿胀，首选关节穿刺抽液、关节腔内注射糖皮质类激素、内服外敷清热利湿中药等。安全有效：乙酰氨基酚和非甾体消炎药均能镇痛，有消化道风险者宜用前者；需较强的抗炎镇痛功效，当选后者。低成本：保证疗效的前提下，选择简单、低成本的治疗方法。治疗原则防治并重动静结合内外兼治医患协作骨质增生就是骨性关节炎不用镇痛药活动越多越好不注意膝关节保护骨刺可以通过锻炼磨掉骨刺可以通过药物治疗消失听天由命，任其发展、治疗无用论盲目补钙对膝骨关节炎认识上的误区中药贴敷：滑膜膏、活络止痛膏、穴位贴等。中医药特色治疗推拿按摩：松筋、点穴、拿髌、运动关节。针灸：选取足阳明胃经和足太阴脾经穴位及局部取穴。中医药特色治疗中药熏蒸：避免烫伤。火疗蜡疗：避免烧烫伤。中药内服：补肝肾、祛风散寒除湿、舒筋活络止痛的中成药。中医药特色治疗拐杖护膝步行器控制体重功能锻炼关节保护预防调护超重：超标准体重10%轻度肥胖：超过20%中度肥胖：超过30%重度肥胖：超过50%控制体重标准体重：男性（kg）=身高-105女性（kg）=身高-100功能锻炼原则：循序渐进注重平衡持之以恒股四头肌收缩锻炼仰卧位直腿抬高运动侧卧髋关节外展运动仰卧膝关节内收运动俯卧位下肢后伸运动坐位大腿后侧肌群拉伸运动有氧运动：步行、慢跑、游泳、骑自行车等，推荐步行、慢跑、游泳。有氧运动时间30-40分钟；心率100次∕分钟左右；微汗；有点累；心率=（220-年龄）×（60-80%）如患者年龄为60岁，进行有氧运动时，心率控制在：（220-60）×（60-80%）=96-128次。如何控制活动强度关节保护避免长时间运动、行走和站立，减少关节过度使用，尤其对膝关节不利的运动要进行控制，如爬山、上下楼梯、打太极拳、舞蹈、下蹲等。加强膝关节保护，避免意外损伤，行走宜缓慢，注意力集中，如需长途行走可佩带护膝。降低膝关节负重，不提过重的物体，必要时使用拐杖，体重超标者减轻体重。选择合适鞋子，低跟、软底、厚底、防滑，减低行走时对关节的冲击力，防止摔倒。关节保暖，寒冷季节、夏季空调环境下注意保护关节，避免寒冷刺激。镇痛药：改善症状、减轻痛苦，副作用是消化道刺激症状。非甾体消炎药：临床应用广泛，消炎镇痛解热作用。氨基葡萄糖：促进软骨修复、改善症状，副作用对于消化道、心血管有影响，但较小。其他药物：双瑞醋音、硫酸软骨素、磷酸盐。改善症状药物玻璃酸钠：关节腔注射，每周1次，5次1疗程。复方倍他米松、曲安奈德、醋酸强的松龙等，2-3周注射1次。局部（痛点）封闭：注意事项：预防关节感染、晕针、关节软骨损伤和断针等并发症。关节腔注射治疗谢谢XX市中医医院骨伤科创伤关节病区医学博士副主任医师LOGO世界关节炎日汇报人：1知网汇报时间：2020年X月X日为您的健康保驾护航关节保护10月12日是世界关节炎日，目前全世界关节炎患者有3.55亿人。在亚洲地区，每六个人中就有一人在一生的某个阶段患上关节炎。导语我国目前关节炎患者估计有1亿以上，且人数还在不断增加。关节炎是一种常见的慢性疾病，最常见的是骨关节炎和类风湿关节炎两种，另据统计，我国50岁以上人群中半数患骨关节炎；65岁以上人群中90％的女性和80％的男性患骨关节炎。类风湿关节炎在我国的患病率为0.34％～0.36％，据介绍，类风湿关节炎病情严重者寿命约缩短10～15年。目录01世界关节炎日介绍02什么是关节炎03关于关节炎的三大误区04三类人群要警惕05预防关节炎从这些做起世界关节炎日介绍01“世界关节炎日”的目的就是要提醒人们，对关节炎要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。也是提醒人们重视对骨性关节炎的防治。因此对骨性关节炎的预防和治疗是一项全社会都需要重视的工作。世界关节炎日介绍成立目的世界关节炎日介绍发展历史1998年4月在WHO支持下，于瑞典隆德大学举办了由70多名骨科、风湿科、骨质疏松、创伤学及理疗与康复专家参加的研讨会，会上LarsLidgren提出将2000－2010年定为骨与关节的十年。1999年11月联合国秘书长安南签署正式支持文件。2000年1月13-15日WHO在日内瓦正式在全球启动此项活动，750个医疗机构签署文件，37个国家政府支持骨关节十年活动。世界卫生组织确定通过十年的努力，将骨性关节炎的预期发病率降低25%。2001年4月，我国成立了卫生部关节炎防治教育计划基金，从卫生行政部门开始重视此疾病。每年的10月12日还是世界骨关节炎日世界关节炎日介绍发展历史世界关节炎日介绍关节炎介绍关节炎，最常见的慢性病之一，被定义为头号致残性疾病。随着人类平均寿命的延长，关节炎的发病率愈来越高，它严重妨碍工作，成为50岁以后丧失劳动力的第二个常见原因，仅次于心脏病。目前全世界关节炎患者有3.55亿人。在亚洲地区，每六个人中就有一人在一生的某个阶段患上关节炎。什么是关节炎02关节炎有100多种类型，其中骨关节炎是最常见的，我国约有1.2亿人患有骨关节炎，几乎10人里面就有一个。据悉，骨关节炎在我国人群中的总发病率约为3%，并且发病率随年龄增加而上升。据统计，我国50岁以上的人群中有50%~60%的人患有骨关节炎。骨关节炎可影响某个关节的所有组织，引起肌肉疼痛、炎症或行动不便。什么是关节炎关节炎，最常见的慢性病之一，被定义为头号致残性疾病。多数具有致残性。什么是关节炎关节炎的五大危害类风湿关节炎或导致死亡。带来明显疼痛感。类风湿关节炎或导致死亡。关节炎药物具有副作用。治疗期间会带来明显的经济压力。骨关节炎是一种关节退变性疾病，多发生在50岁以上人群，女性多于男性，年龄越大患病越多，常伴有骨质增生。全身各个关节都可能发病，但以膝关节、手指关节多见。症状：患者早期多为上下楼梯、蹲起时感觉膝盖疼痛不适，早起或久坐后膝盖感觉发僵。随病情加重，患者可能会有平地走路疼痛，甚至关节变形（多为“罗圈腿”畸形）等症状。常见的关节炎有哪些？什么是关节炎常见的关节炎主要分3种，包括骨关节炎、类风湿性关节炎和风湿病。骨关节炎这是一种自身免疫性疾病，多见于中年女性。症状：它一般表现为手、足小关节的多个、对称性关节炎症，长期的关节滑膜炎症、肿胀侵袭会导致关节畸形和功能丧失。抽血化验多数伴有类风湿因子、抗环状瓜氨酸因子等阳性。什么是关节炎常见的关节炎有哪些？类风湿性关节炎“风湿”是生活中常被人提及的疾病。其实“风湿”和类风湿性关节炎不是一回事，而是传统中医对关节病的一种称谓。风湿病在中医又叫“痹”，其病因包括风、寒、湿、热、燥等。在西医中虽也有“风湿性关节炎”，但与类风湿性关节炎却完全不同。症状：风湿性关节炎一般发生于青少年，多因链球菌感染，常累及大关节（如膝关节、肘关节等），但一般不造成关节畸形，有的患者还可能会伴有环形红斑、舞蹈症、心脏炎等。常见的关节炎有哪些？风湿病什么是关节炎如何判断是否得了关节炎呢？急性感染关节炎会出现关节红肿。关节炎常见症状，与关节疼痛的程度不一定相关。由于关节血运特别少，所以正常情况下摸起来就应该是凉的，比其他部位的体温低，这是正常的。如果关节是热的，甚至发烫，那就证明关节产生炎症，需要治疗了。关节炎的最主要表现，关节炎的疼痛部位应该很明确，某个关节疼，其他部位不疼。关节炎发作会出现疼痛及炎症，引起关节周围组织水肿，导致关节活动受限。慢性关节炎患者由于长期关节活动受限，可能导致永久性关节功能丧失。什么是关节炎大家可通过五项标准进行辨别，即红、肿、热、痛、功能障碍。红肿热痛功能障碍关于关节炎的三大误区03三大误区误区一“用进废退”，关节越用越活运动在于健康，然而对于患上关节炎的人群来说，骨关节炎的特征是关节软骨磨损退化。应当适度运动，避免关节负重，以免加速关节磨损。关节软骨一旦破坏就很难恢复，因此做好早期预防很重要。骨关节病的本质是关节发生退变，关节软骨过度磨损。而钙和胶原蛋白长期流失容易造成骨脆性增加，易发骨折且不易愈合。骨关节炎则是由于关节表面的软骨发生退变、磨损、剥落，引起关节周围以及软骨下骨发生增生、硬化、骨赘形成、囊性改变。骨骼要健康，营养需全面。单纯补钙是不够的。关节有问题，还需要补充软骨营养素。三大误区误区二关节炎需要大量补钙关节炎作为一种严重的慢性病，发病过程缓慢，其治疗过程也不是一蹴而就的。旨在治疗痛症的消炎药仅能对症治疗疼痛，并不能延缓关节炎疾病进展，同时还容易引起并发症。预防及治疗关节炎，需要养成良好的生活习惯，修复关节软骨，减少磨损。氨糖是形成软骨基质的基本成分，30岁以后人体内氨糖不断流失，需要外源性补充。误区三药物可以迅速治疗关节炎三大误区三类人群要警惕04因长期伏坐办公桌、使用电脑、开车，一些“久坐族”逐渐成为关节炎的易患人群。清远市中医院骨科专家提醒办公室一族应注意保护肩、腕、膝、踝等关节部位。而驾车使人逐渐形成关节“废用性”萎缩退化，长时间把握方向盘也会增加腕关节综合症的发病几率。三类人群要警惕01久坐族爱穿高跟鞋的女士也是关节炎发作的常见人群。科学家对穿高跟鞋走路对下肢关节作用力影响的研究发现，穿高跟鞋尤其是2英寸高或者更高的鞋子会通过改变脚踝、膝盖、臀部和身躯的关节位置而改变身体姿势。也就是说,这种漂亮的鞋子会将冲击波从后跟上传到身体,在膝盖内部形成巨大的压力，长时间穿高跟鞋可能造成关节退化。因此，医生提醒爱美的女士，不要长期穿高跟鞋，并应适当按摩